二、體液調節

　　體液中的生物活性物質(主要是激素)可作用于心肌和血管平滑肌，以對其活動產生調節和影響，

　　1.腎素-血管緊張素系統(RAS)：是體內重要的體液調節系統，正常情況下，RAS對心血管系統的正常發育，心血管功能穩態、電解質和體液平衡的維持，以及血壓的調節均有重要作用。

　　(1)RAS的構成：

　　(2)血管緊張素家族主要成員的生物學作用

　　血管緊張素家族成員是一組多肽類物質，其中AngⅡ的作用最為重要。

　　1)血管緊張素受體：簡稱AT受體，目前已經發現有四種亞型分別為AT1、AT2、AT3、和AT4受體。

　　2)AngⅡ的生物學效應：①直接作用于血管平滑肌，使全身微動脈收縮，外周阻力增加，血壓升高;②作用于交感縮血管纖維末梢的突觸前AngⅡ受體，增加遞質(NE)的釋放量;③強烈刺激腎上腺皮質球狀帶合成、釋放醛固酮，促進腎小管對水、鈉的重吸收;④作用于中樞神經系統，使中樞對壓力感受性反射的敏感性降低，交感縮血管緊張活動加強;促進血管升壓素和縮宮素，增強促腎上腺皮質激素釋放激素的作用;引起或增強渴覺、導致飲水行為。

　　因此，總效應表現為血容量增加，外周阻力增加，血壓明顯升高。

　　3)其他成員的生物學效應：AngⅠ的生理活性很弱;AngⅢ可作用于AT1受體，產生類似AngⅡ的效應，但其縮血管效應僅為AngⅡ的10%～20%，而促醛固酮釋放的效應較強;AngⅣ作用于AT4受體產生與經典AngⅡ不同甚或相反的生理作用。

　　2.腎上腺素和去甲腎上腺素

　　主要來自腎上腺髓質，屬兒茶酚胺類物質。二者可與心肌細胞上β1受體結合，而產生正性變時、變力、變傳導作用，使心輸出量增加;與血管平滑肌上的α、β2受體結合，產生血管平滑肌收縮或舒張的作用。但是，由于血管上α、β2受體的分布特點，以及二者與不同受體的結合能力不同，特別是腎上腺素在劑量不同時效應不同，因而產生的效應不同。二者的主要區別如下：

　　所以臨床應用時腎上腺素常作為強心劑，而去甲腎上腺素常作為升壓劑。

　　3.血管升壓素(VP，也稱抗利尿激素)：

　　血管升壓素的主要作用：①抗利尿效應：促進遠曲小管和集合管對水的重吸收，使血容量增加;②升壓效應(超生理劑量時)：作用于血管平滑肌的相應受體，使全身小動脈收縮，血壓升高;并能提高壓力感受性反射的敏感性，使糾偏能力增強。

　　生理意義：在禁水、失水、失血等情況下釋放量增加，主要對細胞外液量進行調節，進而維持血漿晶體滲透壓和動脈血壓的穩定。

　　4.血管內皮生成的血管活性物質

　　(1)血管內皮生成的舒血管物質：主要包括一氧化氮(NO)和前列環素，后者也稱前列腺素I2(PGI2)。

　　NO的作用：①激活血管平滑肌內的可溶性鳥苷酸，升高cGMP濃度，降低游離鈣離子濃度，使血管平滑肌舒張，血壓下降;②介導某些舒血管效應，如乙酰膽堿的舒血管效應是通過內皮釋放的NO實現的。

　　(2)血管內皮生成的縮血管物質，又稱內皮縮血管因子：其中研究最深入的是內皮素(ET)，具有強烈而持久的縮血管效應和促進細胞增殖與肥大的效應。

長按二維碼關注即可獲得醫師資格證

獲取2套仿真內部資料

獲取10頁精華點題講義

獲取醫師筆試歷年真題

獲取2016醫師筆試成績

執業醫師萬題庫下載丨微信搜索"考試吧執業醫師考試"

　　相關推薦：

　　2017年臨床助理醫師預習備考試題及答案匯總

　　2017年臨床助理醫師《病理學》備考章節筆記匯總

　　2017年臨床助理醫師《實踐技能》筆記考點大全匯總