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第十一章 泌尿系統疾病

第一節 腎小球腎炎

　　一、基本概念：腎小球腎炎是變態反應引起的非化膿性炎癥，主要侵犯部位是腎小球，主要的臨床表現是血尿、蛋白尿，水腫，高血壓和/或輕重不等的腎功能損傷。

　　二、病因發病機制：III型變態反應，即免疫復合物沉積于腎小球毛細血管壁或系膜區。

　　1、抗原成分：外源性抗原

　　內源性抗原(腎小球固有抗原及非腎小球抗原)

　　2、抗體成分為免疫球蛋白IgG、IgA和IgM。

　　3、免疫復合物沉積后，產生和激活多種炎癥介質，出現了腎小球的非化膿性炎癥。

　　三、基本病理改變

　　1、變質：基底膜通透性增加，毛細血管壁斷裂、毛細血管襻纖維素樣壞死、微血栓形成。

　　2、滲出：含蛋白的液體滲出、白細胞浸潤。

　　3、增生：內皮細胞、系膜細胞和系膜基質增生、腎小囊上皮細胞增生、腎小球硬化。

　　根據病變腎小球的分布狀態，分為彌漫性腎小腎炎(病變腎小球占全部腎小球的50%以上)和局灶性腎小球腎炎(病變腎小球占全部腎小球的50%以下)

　　四、主要臨床病理表現

　　1、急性腎炎綜合征：起病急，突發血尿、輕至重度蛋白尿、水腫和高血壓，腎功能常有一定程度的損傷。

　　2、急進性腎炎綜合征：病初與急性腎炎綜合征相似，但很快出現少尿、無尿，伴氮質血癥--腎功能衰竭。

　　3、隱匿性腎炎綜合征：表現為鏡下血尿和/或輕度蛋白尿，腎功能正常。

　　4、慢性腎炎綜合征：病程遷延半年以上，主要表現：多尿、夜尿、低比重尿，高血壓、貧血、氮質血癥和尿毒癥等。

　　5、腎病綜合征：緩慢起病，大量蛋白尿(24h尿蛋白超過3.5g)、低蛋白血癥、嚴重水腫、高脂血癥。

　　6、腎功能衰竭：多數表現為少尿或無尿，血肌酐含量增高(大于1.5mg/dl)，血尿素氮含量增高(大于17mg/dl)，并可出現全面的代謝紊亂和電解質失衡。

　　7、尿毒癥

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