第 1 頁：練習題

第 3 頁：參考答案

　　三、A3/A4

　　1、26歲初孕婦，現妊娠40周，近半月頭痛、眼花，今晨出現劇烈頭痛并嘔吐2次來院就診。測血壓180/110mmHg。

　　<1> 、最有參考價值的病史是

　　A、既往血壓正常

　　B、有高血壓家族史

　　C、有青光眼病史

　　D、既往無頭痛史

　　E、有患病毒性肝炎史

　　<2> 、為與慢性高血壓鑒別，最有價值的血液檢查結果是

　　A、尿素值增高

　　B、肌酸值增高

　　C、肌酐值增高

　　D、尿素氮值增高

　　E、尿酸值增高

　　<3> 、聽胎心發現胎心176次/分，此時恰當的處置應是

　　A、靜脈快速滴注甘露醇

　　B、左側臥位并吸氧

　　C、立即行催產素靜脈滴注引產

　　D、靜脈滴注硫酸鎂

　　E、立即行剖宮產術

　　2、女，28歲，于妊娠早期有早孕反應，尿hCG陽性。于妊娠17周時感有胎動。B超示單胎，頭位，見心臟搏動。現為妊娠26周，近2周來自覺胎動停止，腹部不再增大，來門診檢查，宮底平臍，未聞及胎心，復查B超未見胎心搏動和胎動

　　<1> 、臨床診斷是

　　A、過期流產

　　B、復發性流產

　　C、死胎

　　D、死產

　　E、葡萄胎

　　<2> 、最需要的實驗室檢查是

　　A、白細胞計數分類

　　B、血糖

　　C、凝血功能檢查

　　D、肝功能

　　E、腎功能

　　<3> 、實驗室檢查正常，此時首選的治療方法應是

　　A、鉗刮

　　B、雌激素+刮宮

　　C、雌激素+刮宮+抗感染

　　D、中期妊娠引產

　　E、肌注催產素

　　3、初產婦，24歲，妊娠39周，不規律宮縮8小時，陰道少許血性分泌物。血壓120/80mmHg，子宮高度38cm，腹圍110cm，胎背位于左側，胎心150次/分，宮縮20秒/10～15分鐘，肛查宮口未開，無應激試驗出現早期減退。

　　<1> 、本例不恰當的診斷為

　　A、宮內足月妊娠

　　B、枕左前

　　C、巨大胎兒

　　D、先兆臨產

　　E、胎兒窘迫

　　<2> 、入院16小時出現規律宮縮，35秒/3～5分鐘，胎心140次/分，S=0，宮口開大1cm。本例此時不恰當的處理為

　　A、入待產室待產

　　B、溫肥皂水灌腸

　　C、每小時聽胎心1次

　　D、定時肛查觀察產程進展

　　E、靜脈滴注縮宮素

　　<3> 、宮口開全已達2h，檢查發現胎心185次/分，S+4，CST出現頻繁晚期減速，此時恰當的處理時

　　A、剖宮產

　　B、靜脈滴注縮宮素

　　C、每小時聽胎心1次

　　D、定時肛查觀察產程進展

　　E、產鉗助產

　　4、產婦，37歲。G1P0，胎膜已破3天，臨產2天，胎動消失半天，由鄉衛生院轉來，體檢：體溫39.9℃，脈搏124次/分，血壓12.0/9.0kPa(90/60mmHg)，胎位LOA，先露+2，胎心110次/分，胎兒監測晚期減速，宮體壓痛，尿色清，宮口開大2cm，血象：白細胞2.2×109/L，中性0.95，淋巴0.05

　　<1> 、下列診斷，哪項是錯誤的

　　A、胎膜早破

　　B、產時感染

　　C、胎兒宮內窘迫

　　D、高齡初產

　　E、先兆子宮破裂

　　<2> 、下列處理哪項是錯誤的

　　A、靜脈抗生素

　　B、高滲葡萄糖+維生素C靜滴

　　C、剖宮產

　　D、吸氧

　　E、靜注催產素促進陰道分娩

　　5、患者，第一胎孕36周，發現血壓升高3周，今晨突然腹痛，訴為持續性，陣發加重，血壓20/13kPa(150/98mmHg)，心率112次/分，尿蛋白(++)，陰道有少量出血

　　<1> 、體格檢查最可能發現的子宮體征是

　　A、子宮局部隆起似包塊狀有壓痛

　　B、子宮上段硬，下段膨隆壓痛，交界處有環狀凹陷

　　C、子宮柔軟，有壓痛，無宮縮

　　D、子宮有規則陣發收縮，宮縮間期子宮完全放松

　　E、子宮不規則收縮，較硬，壓痛，宮縮間歇不完全放松

　　<2> 、此時對診斷最有用的檢查是

　　A、白細胞計數+分類

　　B、血細胞比容

　　C、眼底檢查

　　D、血紅蛋白

　　E、B超

　　<3> 、此時最有可能的診斷是

　　A、胎盤早剝

　　B、先兆子宮破裂

　　C、子宮肌瘤紅色變性

　　D、先兆早產

　　E、前置胎盤

　　6、初孕婦，妊娠39周，劇烈持續腹痛4小時入院，貧血貌，血壓130/80mmHg，脈搏120次/分，子宮硬，不松弛，有局限性壓痛，胎位不清，胎心110次/分，陰道少量流血，肛查宮口未開。

　　<1> 、可能的診斷是

　　A、前置胎盤

　　B、子癇前期

　　C、繼發性貧血

　　D、低張性子宮收縮乏力

　　E、胎盤早剝

　　<2> 、為明確診斷，最有價值的輔助檢查是

　　A、胎心監護

　　B、陰道檢查

　　C、B超

　　D、血紅細胞計數及血紅蛋白值

　　E、血白細胞計數及分類

　　<3> 、此時最正確的處理應是

　　A、輸血輸液

　　B、靜脈滴注縮宮素引產

　　C、給予鎮靜藥等待產程發動

　　D、剖宮產結束分娩

　　E、以上都不是

　　7、36歲，初產婦，孕37周，頭脹頭痛，下肢浮腫已3天，突發持續性劇烈腹痛3小時入院。體檢：貧血貌，血壓20/13.3kPa.，脈搏110次/分，宮高37cm，腹圍102㎝，子宮不放松，壓痛可疑，胎位不清，胎心音聽不清，肛查時發現陰道少量流血，宮頸管未消失，宮口未開。

　　<1> 、下列診斷哪項可排除

　　A、孕37周，死胎可能

　　B、子癇前期

　　C、高齡初產婦

　　D、胎盤早剝

　　E、高張性宮縮乏力

　　<2> 、為盡快明確診斷，下述何項輔助檢查應優先考慮

　　A、B超

　　B、血常規

　　C、陰道檢查

　　D、胎心監護

　　E、胎兒生物物理評分

　　<3> 、其處理應首先考慮下列何項

　　A、25%硫酸鎂5g靜滴

　　B、靜滴催產素引產

　　C、剖宮產終止妊娠

　　D、等待自然分娩

　　E、根據胎兒情況決定分娩方式及終止妊娠時間

　　8、患者女性，26歲，停經45天，突感下腹墜痛及肛門墜脹感，少量陰道流血及頭暈嘔吐半天。體格檢查：面色蒼白，BP80/40mmHg，腹肌略緊張，下腹壓痛。婦科檢査：陰道少量血性物，宮頸舉痛(+)穹窿飽滿，子宮稍大，附件區觸診不滿意。

　　<1> 、首選檢查項目應是

　　A、后穹隆穿刺

　　B、盆腔CT檢査

　　C、診斷性刮宮

　　D、B型超聲檢查

　　E、尿妊娠試驗

　　<2> 、本例最可能的診斷是

　　A、先兆流產

　　B、卵巢囊腫蒂扭轉

　　C、黃體破裂

　　D、急性盆腔炎

　　E、異位妊娠

　　<3> 、本例最恰當的處理是

　　A、輸血治療

　　B、同時手術探查糾正休克

　　C、靜脈輸液

　　D、中醫治療

　　E、應用抗生素

　　9、女，32歲，停經56天，3天前開始有少量斷續陰道出血，昨日始右下腹輕痛，今晨加強，嘔吐2次。婦檢：子宮口閉，宮頸舉痛(+)，子宮前傾前屈，較正常稍大，軟，子宮右側可觸及拇指大小較軟之塊物，尿hCG(±)，后穹隆穿刺吸出10ml不凝血液，血象：白細胞10×109/L，中性0.8，血紅蛋白75g/L，體溫37.5℃，血壓10/ 6kPa(75/45mmHg)。

　　<1> 、最可能的診斷是

　　A、不完全流產

　　B、右卵巢黃體破裂

　　C、右輸卵管妊娠

　　D、急性附件炎

　　E、卵巢囊腫蒂扭轉

　　<2> 、處理方法下列哪項是正確的

　　A、抗休克同時立即手術

　　B、白細胞較高先用抗生素

　　C、次日復驗hCG定量

　　D、為排除流產可能先刮宮

　　E、藥物止血

　　10、初產婦，27歲。妊娠32周，陰道少量流血及規律腹痛2小時。肛門檢查：宮頸管消失，宮口開大1.5cm。

　　<1> 、該患者最可能的診斷是

　　A、早產臨產

　　B、胎盤早剝

　　C、前置胎盤

　　D、晚期流產

　　E、先兆臨產

　　<2> 、該患者不恰當的處理措施是

　　A、靜脈滴注硫酸鎂

　　B、使用縮宮素引產

　　C、使用少量鎮靜劑

　　D、口服沙丁胺醇

　　E、左側臥位

　　<3> 、為促使胎兒肺成熟，應給予

　　A、5%葡萄糖

　　B、三磷酸腺苷

　　C、倍他米松

　　D、硝苯地平

　　E、輔酶A

　　11、患者女性，26歲，初孕婦。妊娠42+2周，無宮縮來院就診。查子宮高度32cm，枕左前位，胎頭已銜接，胎心率120次/分，進行宮縮素激惹試驗，宮縮時重復出現晚期減速。

　　<1> 、最可能的診斷是

　　A、過期妊娠

　　B、臨產

　　C、先兆臨產

　　D、胎兒窘迫

　　E、胎兒生長受限

　　<2> 、發生晚期減速應考慮的病因是

　　A、胎兒畸形

　　B、宮縮時臍帶受壓

　　C、胎兒缺氧

　　D、胎兒軀干局部受壓

　　E、宮縮時胎頭受壓

　　12、患者女性，29歲，結婚兩年未育，現停經8周感下腹隱痛伴陰道少許流血3天。婦科檢查陰道少許血液，宮頸口未擴張，子宮約50天孕大，軟，雙附件正常

　　<1> 、最可能的診斷是

　　A、慢性盆腔炎

　　B、先兆流產

　　C、異位妊娠

　　D、子宮肌瘤

　　E、功能失調性月經紊亂

　　<2> 、最佳治療方案是

　　A、藥物人工周期治療

　　B、抗感染治療

　　C、腹探查術

　　D、診斷性刮宮

　　E、保胎治療

　　13、孕2月孕婦，平時體健，昨晚始下腹痛伴出血，量多，今日出血仍多并感頭暈，眼花，來醫院途中昏倒，急救入院，檢查：外陰有大量血跡，陰道內積血塊，宮頸口開，內可觸及軟性胚胎組織，宮體2月妊娠大小，面色蒼白，血壓9.3/7.3kPa，(70/50mmHg)，脈搏120次/分

　　<1> 、估計出血量

　　A、100m1

　　B、200ml

　　C、300ml

　　D、400ml

　　E、>500ml

　　<2> 、最可能診斷

　　A、難免流產伴休克

　　B、不全流產伴休克

　　C、前置胎盤伴休克

　　D、輸卵管妊娠伴休克

　　E、胎盤早剝伴休克

　　<3> 、此時最合適的處理是糾正休克的同時應給予

　　A、清宮

　　B、催產素靜脈滴注

　　C、維生素K

　　D、前列腺素

　　E、升壓藥

　　14、女，34歲，有連續3次晚期自然流產史，現妊娠4+月，陰道少量出血，下墜感。檢查：陰道少量出血，宮頸口開約2㎝，宮體前傾4+月妊娠大小，無宮縮，附件(-)

　　<1> 、孕婦最可能的診斷是

　　A、不全流產

　　B、過期流產

　　C、早期流產

　　D、復發性流產

　　E、完全流產

　　<2> 、下列處理哪項最為重要

　　A、鎮靜劑

　　B、禁止性生活

　　C、黃體酮注射

　　D、維生素E

　　E、宮頸內口環扎術

　　15、女，28歲，訴妊娠4+月，昨搬重物后，腰酸，下墜感，今上午下腹始有陣痛，持續加重，半小時前陰道有流液，量較多，濕透內褲，急診來院

　　<1> 、最可能的診斷是

　　A、先兆流產

　　B、難免流產

　　C、不全流產

　　D、完全流產

　　E、復發性流產

　　<2> 、最有助于該診斷的檢查是

　　A、測宮縮

　　B、聽胎心

　　C、測陰道液體pH

　　D、尿hCG定性

　　E、血常規

　　<3> 、如確診胎膜已破，此患者最適當處理是

　　A、安胎

　　B、刮宮

　　C、用宮縮藥物盡早使胚胎，胎盤組織排出

　　D、抗炎

　　E、輸血

　　16、女，28歲，因停經52天，陰道出血1周，診斷先兆流產，入院安胎。次日腹痛伴陰道流血增多，蹲廁時見有組織物排出，陰道出血仍不止，腹痛減輕

　　<1> 、最可能的診斷是

　　A、難免流產

　　B、不完全流產

　　C、完全流產

　　D、稽留流產

　　E、復發性流產

　　<2> 、最有助于診斷的檢查是

　　A、B型超聲檢查附件有無腫塊

　　B、陰道檢查子宮大小和宮口開張情況

　　C、血β-hCG定量測定

　　D、后穹隆穿刺有不凝血液

　　E、陰道檢查宮頸舉痛

　　<3> 、此時最恰當的處理是

　　A、清宮

　　B、B超檢查宮腔有無殘留胚胎，然后決定處理方案

　　C、催產素靜脈滴注

　　D、抗炎+觀察

　　E、宮腔鏡檢查

　　17、29歲孕婦，妊娠32周，3周內陰道少量流血2次，今凌晨突然陰道流血多于月經量，無腹痛，血壓13.3/10.7kPa，脈率96次/分，宮高30㎝，腹圍85㎝，臀先露，未入盆，胎心音清楚，144次/分

　　<1> 、應最先考慮的疾病是

　　A、早產

　　B、前置胎盤

　　C、胎盤早期剝離

　　D、宮頸息肉

　　E、妊娠合并宮頸癌

　　<2> 、以下輔助檢查中應首選哪一項對確定診斷意義最大

　　A、血常規

　　B、血小板測定

　　C、B超

　　D、X線攝片

　　E、陰道檢查

　　<3> 、下述何項處理是錯誤的

　　A、住院觀察

　　B、絕對臥床休息

　　C、配血備用

　　D、口服鎮靜藥片

　　E、肛指檢查

　　18、初產婦，孕37周，清晨驟醒發現躺在血中，急診入院，查血壓12/8kPa(90/60mmHg)，脈搏120次/分，神清，胎心音160次/分，陰道少量活動性流血

　　<1> 、其胎方位下述哪種可能性最少

　　A、LOT，胎頭高浮

　　B、ROA，先露已銜接

　　C、臀位

　　D、橫位

　　E、ROP，先露未入盆

　　<2> 、此時所需的檢查不應包括哪一項

　　A、血紅蛋白+出凝血時間

　　B、配血

　　C、OCT(催產素激惹試驗)

　　D、B超

　　E、普魯卡因皮試

　　<3> 、你認為最恰當的處理是

　　A、止血，輸液，等待足月終止妊娠

　　B、爭取破膜后頭皮鉗牽引壓迫止血

　　C、輸血補液，待血壓心率穩定，胎心正常后行剖宮產術

　　D、立即備血，急診剖宮產術

　　E、備血或輸血情況下根據胎方位及胎產式決定分娩方式

　　四、B

　　1、A.硫酸鎂

　　B.催產素

　　C.麥角新堿

　　D.前列腺素

　　E.青霉素

　　<1> 、4小時尿量<100ml者不用

　　A B C D E

　　<2> 、膝反射消失時禁用

　　A B C D E

　　<3> 、心臟病孕婦產后出血時禁用

　　A B C D E

　　2、A.產后出血

　　B.胎盤植入

　　C.產褥感染

　　D.子宮胎盤卒中

　　E.席漢綜合征

　　<1> 、與完全性前置胎盤無關

　　A B C D E

　　<2> 、與胎盤早期剝離無關

　　A B C D E

　　3、A.先兆子宮破裂

　　B.前置胎盤

　　C.胎盤早剝

　　D.羊水栓塞

　　E.胎盤滯留

　　<1> 、孕37周，突發持續性劇烈腹痛，伴少量陰道流血，貧血程度與外出血不符

　　A B C D E

　　<2> 、初孕婦，孕29周，晨醒發現陰道流血，量多，色鮮，伴心悸

　　A B C D E

　　4、A.胎盤早期剝離和羊水栓塞

　　B.雙胎

　　C.妊娠合并心臟病

　　D.前置胎盤

　　E.羊水過多

　　<1> 、產科領域容易致DIC的疾病

　　A B C D E

　　<2> 、妊娠末期無痛性陰道流血應首先考慮

　　A B C D E

　　5、A.流產感染

　　B.稽留流產

　　C.先兆流產

　　D.難免流產

　　E.不全流產

　　<1> 、停經3月余，子宮40天妊娠大小

　　A B C D E

　　<2> 、停經11周，少量陰道流血3天，子宮符合孕月，宮口未開

　　A B C D E

　　<3> 、停經3個月，下腹脹痛，伴中等量陰道流血1天，子宮大小如50天，宮口松，容1指，宮內似有組織可觸及

　　A B C D E

　　6、A.易引起DIC

　　B.易引起失血性休克

　　C.易引起頸管粘連

　　D.易引起迷走神經綜合征

　　E.最易致腸管損傷

　　<1> 、稽留流產

　　A B C D E

　　<2> 、不完全流產

　　A B C D E

　　<3> 、人工流產手術中

　　A B C D E

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