一、A1

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 B超檢查可清楚顯示子宮壁、胎盤、胎先露部及宮頸的位置，并根據胎盤下緣與宮頸內口的關系，確定前置胎盤的類型。為前置胎盤的首選檢查。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題問的是完全性前置胎盤，完全性前置胎盤時，胎先露是不可能銜接的。邊緣性前置胎盤，胎先露有可能銜接。

　　完全性前置胎盤時胎先露應是高浮的，所以，不論何種胎位，都不可能銜接。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 中央型前置胎盤第一次出血多在28周。以胎盤邊緣與宮頸內口的關系，將前置胎盤分為3種類型。

　　1.完全性前置胎盤或稱中央性前置胎盤，宮頸內口全部被胎盤組織所覆蓋。

　　2.部分性前置胎盤宮頸內口的一部分被胎盤組織所覆蓋。

　　3.邊緣性前置胎盤胎盤邊緣附著于子宮下段甚至達宮頸內口但不超越宮頸內口。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 子宮張力較高，胎心音不易聞及是胎盤早剝的特點，不是前置胎盤的特點，故D答案錯誤。其他四項都是前置胎盤的特點。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 妊娠期高血壓疾病的基本病理生理變化是全身小動脈痙攣，全身各系統各臟器灌流減少，對母兒造成危害，甚至導致母兒死亡。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 妊娠期高血壓疾病的高危因素：初產婦、孕婦年齡過小或大于40歲、多胎妊娠、妊娠期高血壓病史及家族史、慢性高血壓、慢性腎炎、抗磷脂抗體綜合征、糖尿病與肥胖、營養不良、低社會經濟狀況、妊娠間隔時間≥10年、孕早期收縮壓≥130mmHg或舒張壓≥80mmHg，均與子癇前期-子癇發病風險增加密切相關。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 子癇是由全身小動脈痙攣、組織缺氧、微循環障礙，血管通透性增加、腦水腫、顱內高壓等引起全身動脈壓、肺動脈收縮壓和平均毛細血管楔壓增高而導致的昏迷、嘔吐、抽搐。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 妊娠期高血壓疾病分為妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發子癇前期、妊娠合并慢性高血壓5種類型，其中子癇前期又分為輕度和重度兩個程度。

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 硫酸鎂的毒性作用首先表現為膝腱反射消失，隨濃度的增加進而發展為全身肌張力減退和呼吸抑制，嚴重時心跳停止，所以每次用藥前和用藥期間，均應在監測血壓的情況下檢測以下指標：①膝腱反射必須存在;②呼吸每分鐘不少于16次;③尿量每小時不少于25ml。

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 妊高癥擴容治療：擴容治療的指征是血液濃縮(血細胞比容≥0.35，全血粘度比重≥3.6，血漿粘度比重≥1.6及尿比重>1.020)。常用擴容劑有血清蛋白、血漿、全血、右旋糖酐及平衡液等。應在解痙基礎上擴容，擴容治療時嚴密觀察脈搏、呼吸、血壓及尿量，預防肺水腫和心衰發生。

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 A.妊娠后期血壓有一次在17.3/12kPa(130/90mmHg)以上：顯然是錯誤的

　　B.高血壓、水腫、蛋白尿三者具備，為中度妊高征：輕度妊高征時就已經具備

　　C.重度妊高征血壓必須在24/14kPa(180/11OmmHg)：重度妊高征血壓≥160/100mmHg，尿蛋白++～++++;24小時尿蛋白≥5g;可有不同程度的水腫，伴有自覺癥狀。

　　D.子癇一般有前驅癥狀：除高血壓及蛋白尿外，出現頭痛、眼花、惡心、胃區疼痛及嘔吐等癥狀

　　E.妊娠期高血壓疾病大多有后遺癥妊娠高血壓綜合征在分娩后即隨之消失。

　　12、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 教材中有如下描述：終止妊娠是治療妊娠期高血壓疾病的有效措施。其指征中包括有重度子癇前期患者孕周已超過34周。選項C應為及時終止妊娠。

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 硫酸鎂每日總量為25～30克，用藥過程中可監測血清鎂離子濃度。

　　14、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 妊娠高血壓疾病的飲食原則是：應包括充足的蛋白質、熱量，不限鹽和液體，但對于全身水腫者應適當限制鹽的攝入。故選項D不適宜。

　　15、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 子癇前期重度：BP≥160/110mmHg;尿蛋白≥5.0g/24h或隨機尿蛋白≥(+++)至少伴有持續性頭痛或其他腦或視覺障礙;持續性上腹不適。血小板低于正常值或血清肌酐>106μmol/L，及轉氨酶升高。

　　16、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 水腫不是重度子癇前期的必備表現，有時輕度子癇前期也可能有高度的水腫。

　　17、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 子癇是妊娠期高壓疾病最嚴重的階段，是妊娠期高血壓疾病所致母兒死亡的最主要原因，應積極處理，子癇處理原則為控制抽搐，糾正缺氧和酸中毒，控制血壓，抽搐控制后終止妊娠。

　　子癇多發生于妊娠晚期或臨產前，稱產前子癇;少數發生于分娩過程中，稱產時子癇;個別發生于產后24小時內，稱產后子癇。

　　所以D項的描述不正確。

　　18、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 教材描述：B超檢查是診斷死胎最常用、最方便、最準確的方法。

　　檢查子宮不再繼續增大，體重下降，胎心消失，則可考慮死胎可能。B型超聲檢查提示胎動、胎心消失，有時胎頭已變形則可確診。

　　宮底停止升高是死胎最可靠的診斷依據，這句話說的太絕對，故錯誤。

　　19、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 胎動<6次/2小時或降低50%為胎動減少。胎動減少或消失是胎兒缺氧的重要表現，臨床常見胎動消失24小時后胎心消失。Manning評分4～6分提示胎兒有急或慢性缺氧;2～4分為胎兒有急性缺氧伴慢性缺氧;0分為急慢性缺氧。

　　20、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 CST為宮縮應急試驗：其原理為誘發宮縮，并用胎兒監護儀記錄胎心率變化，了解胎盤于宮縮時一過性缺氧的負荷變化，測定胎兒的儲備能力。

　　CST多次反復出現胎心晚期減速者，提示胎兒有缺氧。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 期待療法妊娠36周前，胎兒體重小于2500g，陰道出血量不多，孕婦全身情況好，胎兒存活者，可采取期待療法。

　　1.絕對臥床休息，可給鎮靜劑，如魯米那0.03，或利眠寧10mg，或安定5mg，口服3次/日。

　　2.抑制宮縮，舒喘靈2.4-4.8mg，4-6小時一次，宮縮停止后給予維持量。

　　3.糾正貧血，硫酸亞鐵0.3，口服3次/日，必要時輸血。

　　4.抗菌素(青霉素，先鋒霉素)預防感染。

　　5.地塞米松10mg，肌注或靜推，1次/日，連續三天，促進胎肺成熟。

　　6.嚴密觀察病情，同時進行有關輔助檢查，如B超檢查、胎兒成熟度檢查等，如大量出血、反復出血，酌情終止妊娠。

　　D項：終止妊娠適于入院時大出血休克、前置胎盤期待療法中又發生大出血休克、或近預產期反復出血、或臨產后出血較多，都需要采取積極措施終止妊娠。

　　故選A不選D。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本例診斷為前置胎盤，因為患者有多量出血，出現了休克的癥狀，并且妊娠已達37周，需要邊糾正休克邊終止妊娠，故選C。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 在前置胎盤時，是禁止肛查和陰道檢查的，因為可以加重出血。這兩個答案需在不是前置胎盤的病例中應用。前置胎盤是根據胎盤下緣與宮頸內口的關系分類的。

　　超聲可清楚顯示子宮壁、胎盤、胎先露部及宮頸的位置，根據胎盤下緣與宮頸內口的關系確定前置胎盤的類型。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 有妊高征的癥狀近5天頭痛、眼花，BP160/100mmHg，尿蛋白(+++)，但是胎兒情況良好，積極治療盡快終止妊娠。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 宮頸粘液檢查對了解月經周期和妊娠生理有一定幫助，對重度妊高征的治療沒有幫助。

　　A項人胎盤催乳素(HPL)含量直接反映胎盤功能，足月妊娠HPL值為4～11mg/L，若該值<4mg/L，或突然降低50%，提示胎盤功能低下。

　　B項在妊娠后期，血漿中E3含量變化能反映胎兒、胎盤功能

　　C項NST是無應激試驗：是指在無宮縮、無外界負荷刺激下，對胎兒進行胎心率宮縮圖的觀察和記錄，以了解胎兒儲備能力;OCT是縮宮素激惹試驗，又稱為宮縮應急試驗(CST)：其原理為誘發宮縮，并用胎兒監護儀記錄胎心率變化，了解胎盤于宮縮時一過性缺氧的負荷變化，測定胎兒的儲備能力。

　　E項卵磷脂/鞘磷脂比值(L/S)表示肺成熟度，如比值≥2，表示胎兒肺成熟;<1.5則表示胎兒肺尚未成熟，出生后可能發生新生兒呼吸窘迫綜合征。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 雖然胎心消失但是沒有確定胎兒己死，所以應盡快剖宮產。

　　妊娠期高血壓，3小時前突然腹痛，陰道出血，子宮硬，肌壁松弛不完全，胎位不清，胎心音消失。病情重，胎兒嚴重缺氧，需要手術立即結束妊娠。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 膝反射消失是硫酸鎂中毒的首要表現，另外呼吸14次/分，尿量400ml/24h都是硫酸鎂中毒的表現。硫酸鎂中毒時，需利用鈣劑解毒。故答案選D。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 尿雌三醇測定正常范圍：正常妊娠29周尿E3迅速增加，正常足月妊娠E3排出量平均值為88.7nmol/24h(24.2mg/24h)。

　　臨床意義：減少正常足月妊娠E3含量，連續多次均在37nmol/24h(10mg/24h)以下，提示胎盤功能減退;在22.2nmol/24h(6mg/24h)以下，提示胎盤功能顯著減退。

　　胎心晚期減速提示胎兒窘迫，再加上胎盤功能顯著減退，所以此時應立即剖宮產。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 先進行E，控制好后在24小時內考慮進行A。子癇前期患者應積極治療24～48小時后考慮終止妊娠。

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本例的診斷是胎盤早剝。應立即剖宮產。故選D。“宮底明顯升高，子宮強硬，有壓痛，宮縮間歇子宮不完全放松，重度貧血貌，陰道少量流血”這些是胎盤早剝的特點。

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 孕婦有妊高癥，為輕度子癇前期，應在積極內科治療控制癥狀后終止妊娠。

　　12、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 24小時尿E3>15mg為正常值，10～15為警戒值，<10為危險值。0CT呈頻繁晚期減速，說明胎兒缺氧。應立即終止妊娠，選E。

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 子癇前期(重度)，一般不主張擴容，除非發生低蛋白血癥。此患者白蛋白28g/L(正常值35～51g/L)，可以明確診斷。故選用B。

　　14、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 子癇前期的癥狀包括明顯的水腫、高血壓和蛋白尿。子癇前期加重的表現有頭暈、視力模糊、劇烈的頭痛、上腹部和肋下痛，可能還會伴有惡心。

　　15、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 子癇前期重度：BP≥160/110mmHg;尿蛋白≥5.0g/24h或隨機尿蛋白≥(+++)至少伴有;持續性頭痛或其他腦或視覺障礙;持續性上腹不適;血小板低于正常值或血清肌酐>106μmol/L，及轉氨酶升高。

　　16、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 C答案的基礎疾病是慢性腎炎，A答案的基礎疾病是原發性高血壓。

　　蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為慢性腎小球腎炎的臨床表現。本例“孕32周。因全身水腫及頭痛來診，妊娠前即有面部及下肢水腫，查血壓21.3/14.7kPa(160/110mmHg)，尿液檢查常規蛋白(+++)，可見顆粒管型及紅細胞。”均符合慢性腎小球腎炎的臨床表現及實驗室檢查。

　　血壓高于160/110mmHg;尿蛋白高于5.0/24h或(+++);血肌酐高于106μmol/L;血小板低于100×109/L;微血管病性溶血;血清ALT或AST升高;持續性頭痛或其它腦神經或視覺障礙;持續性上腹不適。“產后6周，血壓降至17/10kPa(128/75mmHg)，尿蛋白(++)，水腫(+)。”題中所給臨床表現及檢查符合子癇前期重度的臨床表現。

　　因為題干中提示“妊娠前即有面部及下肢水腫”，故本題診斷為慢性腎炎基礎上并發子癇前期。

　　17、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 妊高征的患者，對失血的耐受性降低、妊高征的患者會有限制鹽、就減少了鈉來源，所以容易低鈉血癥。產前有血容量偏低，未很好糾正，這個也是對失血耐受性降低的原因。

　　如果考慮子宮破裂，則題中應描述有腹痛加重等等。暫不考慮。

　　題中患者突然出現一個微循環障礙表現，沒有大量的經陰道的出血，或是有大量的內出血，或是發生了腹壓下降起血液再分布等等情況。

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