第 1 頁：試題

第 3 頁：答案

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 結核菌一次性大量的進入肺臟會引起粟粒性肺結核，胸導管是全身最大的淋巴管道，全身大約有3/4的淋巴液通過它進入靜脈，當有大量的結核桿菌進入胸導管的時候，結核菌可以進入靜脈回流到右心房，進入右心室最后經過肺動脈進入肺臟，引起粟粒型的肺結核。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 纖維化以后不會再存在結核病菌。纖維化是疾病最終的轉歸，是整體由纖維組織形成的，不會存在結核桿菌。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 結核結節(tubercle):是在細胞免疫的基礎上形成的，由類上皮細胞，郎罕巨細胞加上外周局部集聚的淋巴細胞和少量反應性增生的成纖維細胞構成的特異性肉芽腫。

　　典型的結核結節中央常有干酪樣壞死 。

　　單個的結核結節非常小，直徑約0.1mm，肉眼和X線片不易看見。3～4個結節融合成較大結節時才能見到。這種融合結節境界分明，粟粒大小，呈灰白半透明狀。有干酪樣壞死時略顯微黃，可微微隆起于器官表面。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 巨噬細胞不僅具有吞噬殺滅結核桿菌的作用，也可產生IFN-γ等細胞因子，從而吞噬殺滅和消化結核桿菌，但是結核桿菌可通過釋放大量有毒的結核菌素來對抗巨噬細胞的吞噬作用。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 結核結節(tubercle)是在細胞免疫基礎上形成的,由上皮樣細胞(epithelioid cell)、Langhans巨細胞加上外周局部集聚的淋巴細胞和少量反應性增生的成纖維細胞構成。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 感染結核近3周時，細胞免疫開始發揮作用。巨噬細胞分泌MHCⅡ類抗原呈遞并與有αβ-T細胞受體的未定型CD4TH0細胞結合，巨噬細胞分泌的IL-12促進CD4TH0演變為TH1細胞，后者分泌IFN-γ。IFN-γ是激活巨噬細胞的關鍵，激活的巨噬細胞釋放多種介質，如TNF可促使單核細胞聚集、活化、逐漸分化為上皮樣細胞、并融合為Langhans多核巨細胞，形成上皮樣肉芽腫。IFN-γ和TNF協同作用誘導含氮氧化物和自由基水平增高以殺滅巨噬細胞內的細菌。CD4+T細胞亦可促進CD8+T細胞溶解染菌的巨噬細胞。上述TH1反應過程中的任何缺陷，均可導致結核肉芽腫形成不典型，因而缺少抵抗力易導致結核病進展。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 速發型(Ⅰ型變態反應),又稱過敏反應

　　可引起皮膚粘膜過敏癥(蕁麻疹、濕疹、血管神經性水腫)，呼吸道過敏反應(過敏性鼻炎、支氣管哮喘、喉頭水腫)，消化道過敏癥(食物過敏性胃腸炎)，全身過敏癥(過敏性休克)，小結：

　　細胞毒型(Ⅱ型變態反應)

　　如寄生蟲疾病常見于:黑熱病、瘧疾

　　免疫復合物型(Ⅲ型變態反應)

　　常見的Ⅲ型變態反應疾病有：Arthus反應、一次血清病、鏈球菌感染后腎小球腎炎等。

　　遲發型(Ⅳ型變態反應)

　　常見Ⅳ型變態反應有：接觸性皮炎、移植排斥反應、多種細菌、病毒(如結核桿菌、麻疹病毒)感染過程中出現的Ⅳ型變態反應等。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 結核病的發展和結局取決于機體抵抗力和結核桿菌致病力之間的矛盾關系。

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 結核病的感染、發生、發展及轉歸都依賴于機體細胞免疫反應的不同作用機理，其中，CD4+T細胞和CD8+T細胞在機體對結核桿菌的免疫應答中起重要作用。

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 結核病是由結核桿菌引起的一種慢性肉芽腫，典型病變為結核結節形成有干酪樣壞死，如果病情惡化，轉為浸潤，則會形成空洞，繼而形成冷膿腫。

　　11、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 流行性腦脊髓膜炎是由腦膜炎雙球菌引起的急性化膿性炎。冬春兩季多見，呈散發性。好發于兒童及青少年。致病菌借飛沫經呼吸道感染。

　　12、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 輕型“流腦”只表現為“上呼吸道感染”，出現咽痛、咳嗽或輕度發熱等癥狀。典型的“流腦”則表現為急起高熱、頭痛、嘔吐、皮膚黏膜瘀點及腦膜刺激癥狀。實驗室檢查可發現，末梢血白細胞總數升高，并以中性粒細胞升高為主;腦脊液呈化膿性改變，腦脊液及血培養均可發現腦膜炎雙球菌生長，是感染導致的血管通透性增高引起的。

　　13、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 暴發型流腦敗血癥休克型多見于兒童。突起高熱，常在短期內全身出現廣泛瘀點、瘀斑，且迅速融合成大片，皮下出血，或繼以大片壞死。面色蒼灰，唇周及指端發紺，四肢厥冷，皮膚呈花紋，血壓下降，甚至不可測出。腦膜刺激征缺如。腦脊液大多清亮，細胞數正常或輕度增加，血培養常為陽性。

　　14、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題正確答案就是C。

　　流行性乙型腦膜炎可引起腦實質廣泛病變，以大腦皮質、腦干及基底核的病變最為明顯;腦橋、小腦和延髓次之，脊髓病變最輕。其基本病變為：

　　①血管內皮細胞損害，可見腦膜與腦實質小血管擴張、充血、出血及血栓形成，血管周圍套式細胞浸潤;

　　②神經細胞變性壞死，液化溶解后形成大小不等的篩狀軟化灶;

　　③局部膠質細胞增生，形成膠質小結。部分患者腦水腫嚴重，顱內壓升高或進一步導致腦疝。

　　15、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 流行性乙型腦炎可引起腦實質廣泛病變，以大腦皮質、腦干及基底核的病變最為明顯;腦橋、小腦和延髓次之，脊髓病變最輕。其基本病變為：

　　①血管內皮細胞損害，可見腦膜與腦實質小血管擴張、充血、出血及血栓形成，血管周圍套式細胞浸潤;

　　②神經細胞變性壞死，液化溶解后形成大小不等的篩狀軟化灶;

　　③局部膠質細胞增生，形成膠質小結。部分患者腦水腫嚴重，顱內壓升高或進一步導致腦疝。

　　16、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 流行性乙型腦炎病變性質為變質性炎癥。

　　鏡下所見：①神經細胞變性、壞死：輕者出現核偏位，尼氏小體消失，重者發生壞死。在變性、壞死的神經細胞周圍，常有增生的少突膠質細胞圍繞，稱為神經細胞衛星現象;小膠質細胞及中性粒細胞侵入變性、壞死的神經細胞內，稱為噬神經細胞現象。②軟化灶形成：神經組織發生局灶性壞死液化，形成質地疏松、染色較淺的篩網狀病灶，稱為軟化灶。③腦血管改變：腦實質血管充血，血管周圍間隙增寬，以淋巴細胞為主的炎細胞常圍繞血管呈袖套狀浸潤，稱為淋巴細胞套。④膠質細胞增生：呈彌漫性或灶性分布，如增生的小膠質細胞聚積成群則形成小膠質細胞結節。肉眼觀察，可見軟腦膜及腦實質充血、水腫，嚴重者可有點狀出血及粟粒大小、灰白色的軟化灶。

　　17、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 流行性乙型腦炎可引起腦實質廣泛病變，以大腦皮質、腦干及基底核的病變最為明顯;腦橋、小腦和延髓次之，脊髓病變最輕。其基本病變為：

　　①血管內皮細胞損害，可見腦膜與腦實質小血管擴張、充血、出血及血栓形成，血管周圍套式細胞浸潤;

　　②神經細胞變性壞死，液化溶解后形成大小不等的篩狀軟化灶;

　　③局部膠質細胞增生，形成膠質小結。部分患者腦水腫嚴重，顱內壓升高或進一步導致腦疝。

　　18、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 流行性腦脊髓膜炎，病理肉眼觀，腦脊髓膜血管高度擴張充血，蛛網膜下腔充滿灰黃色膿性滲出物。

　　19、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 流行性腦脊髓膜炎，病理肉眼觀，腦脊髓膜血管高度擴張充血，蛛網膜下腔充滿灰黃色膿性滲出物。蛛網膜下腔是蛛網膜和軟脊膜之間的寬大間隙。

　　20、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 傷寒的回腸末段形成圓形或橢圓形的潰瘍是病變特點。

　　21、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 急性細菌性痢疾的典型腸道病變為偽膜性炎。

　　22、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 傷寒由傷寒桿菌引起，特征：全省單核吞噬細胞系統增生，回腸末段淋巴組織的病變最突出。

　　23、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 傷寒是由于傷寒桿菌引起的急性傳染病，病理特征是全身單核巨噬細胞系統增生，以回腸末端淋巴組織的病變最明顯。

　　24、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 中毒性細菌性痢疾病原是痢疾桿菌、屬于腸桿菌的志賀菌屬，分A、B、C、D四群(志賀菌、福氏菌、鮑氏菌、宋內氏菌)我國以福氏、志賀菌多見。潛伏期多數為1—2天，短者數小時，起病、發展快，高熱可>40℃(少數不高)迅速發生呼吸衰竭、休克或昏迷，腸道癥狀多不明顯甚至無腹痛與腹瀉，也有在發熱、膿血便后2—3天始發展為中毒型。有時腸壁集合淋巴小結和孤立淋巴小結濾泡增生腫大，而呈濾泡性腸炎的變化。臨床上常無明顯的腹痛、腹瀉及膿血便。

　　25、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 菌痢的病理變化主要發生在大腸，尤以乙狀結腸和直腸為重。

　　26、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肝硬化時的血液系統常表現為門靜脈高壓導致的脾腫大和脾功能亢進(破壞血細胞)。外周血全血細胞減少。由于肝臟合成障礙導致凝血因子合成減少，凝血酶原時間延長。血小板有質與量的降低，因此，患者常有貧血及出血傾向。

　　27、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 血吸蟲病的急性蟲卵結節的蟲卵內尾蚴仍存活，機體對其發生的反應主要是大量嗜酸性粒細胞浸潤，而晚期急性蟲卵結節內出現放射狀排列的類上皮細胞。

　　28、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 血吸蟲病

　　簡要生活史

　　①人接觸疫水，尾蚴鉆入人體皮膚或粘膜內發于為童蟲。

　　②童蟲進入小血管，經過肺循環及體循環達到全身。

　　③唯有到達腸系膜經脈的童蟲才能在體內發育為成蟲，并產卵。

　　④對人體造成傷害最嚴重的是蟲卵。

　　29、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 慢性期，隨病變發展，在粘膜及粘膜下層形成慢性蟲卵肉芽腫。同時由于蟲卵反復沉積，腸粘膜反復發生潰瘍、修復，最終纖維化，導致腸壁增厚變硬或息肉狀增生(右圖)，嚴重者可致腸腔狹窄與梗阻。鏡下，可見不同階段的急性、慢性蟲卵肉芽腫及大量纖維結締組織增生。晚期，因蟲卵死亡或鈣化，腸粘膜潰瘍已愈合，增厚的腸壁難以使蟲卵排出，故糞檢蟲卵可為陰性。一些慢性病例可并發管狀或絨毛狀腺瘤甚至腺癌，并有數個息肉同時發生癌變者。由于腸粘膜反復發生潰瘍、修復，最終纖維化，導致腸壁增厚變硬或息肉狀增生，使得穿孔在慢性期不易發生。

　　30、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 血吸蟲病的病變主要由蟲卵引起。蟲卵主要是沉著在宿主的肝及結腸腸壁等組織，所引起的肉芽腫和纖維化是血吸蟲病的主要病變。蟲卵肉芽腫的形成是宿主對致病因子的一種免疫應答。一方面通過肉芽腫反應將蟲卵破壞清除，并能隔離和清除蟲卵釋放的抗原，減少血液循環中抗原抗體復合物的形成和對機體的損害;另一方面，肉芽腫反應破壞了宿主正常組織，不斷生成的蟲卵肉芽腫形成相互連接的疤痕，導致干線型肝硬變及腸壁纖維化等一系列病變。通過以上的分析可見，血吸蟲病發病的機理是變態反應，不會有膿細胞。

　　31、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 教材中有如下描述：病變部位主要在乙狀結腸和直腸和肝臟，回腸末段、闌尾及升結腸次之。

　　32、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 日本血吸蟲成蟲寄生于人及多種哺乳動物的門脈-腸系膜靜脈系統。成蟲寄生于終宿主的門脈、腸系膜靜脈系統，蟲體可逆血流移行到腸粘膜下層的小靜脈末梢。

　　33、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 繼發性肺結核的特點是從肺尖開始，呈“頭——尾”方式蔓延，支氣管是主要的蔓延途徑，多見于成人，病程長，滲出、增生和壞死并存。淋巴道蔓延是原發性肺結核的特點，因此肺門淋巴結顯著腫大不屬于繼發性肺結核的特征。

　　34、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 繼發性肺結核肺結核中最常見的一種，病灶呈滲出性和干酪樣壞死性改變，通稱“浸潤型肺結核”。病灶如被結締組織包圍，則呈纖維化或鈣化，而吸收好轉。干酪壞死部位，液化咯出后，亦可形成空洞。若空洞病變擴展、播散、在肺內形成散在的新老不一的病灶和空洞，同時由于組織的修復，大量纖維隨組織增生而形成“慢性纖維空洞型肺結核”。其發展的結果，是導致“肺硬變”的產生。

　　A.易發生干酪樣壞死，不形成結核結節：易形成結節。

　　B.病變在肺內主要經受侵的支氣管播散

　　C.肺門淋巴結常有明顯的干酪樣壞死：很少有明顯的干酪樣壞死

　　D.空洞的形成比原發性肺結核病少見：多見，原發者很少見。

　　E.肺內病變多位于下葉：多位上葉。

　　35、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題選E。大咯血是肺結核病人的重要威脅。手術治療可以顯著降低大咯血病死率。

　　36、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 題中問“繼發性肺結核”。教材中有如下描述：繼發性肺結核：由于初染后體內潛伏病灶中的結核菌重新活動和釋放而發癥，極少數可以為外源性再感染。

　　37、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 關于原發性肺結核下列哪項是正確的：A.僅發生于兒童 (多見于兒童或少年)B.常見的死因是結核性腦膜炎C.主要經支氣管播散 (可由淋巴管傳播肺門淋巴結)D.不經治療難以痊愈 (病程一般呈良性，發病3～6個月后開始吸收或硬結，可在2年內吸收痊愈和鈣化。通過纖維鈣化而愈合)E.急性全身播散性結核病不如繼發性結核病常見 (無此說法)。

　　38、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 原發性肺結核(primary tuberculosis)，是小兒初次受結核菌感染在肺部發生的病變。由于機體尚缺乏對結核菌的免疫性和過敏性，常延至局部淋巴結。若肺部病灶和局部腫大淋巴結同時存在，稱為原發綜合征，其特點為原發病灶的位置多在上葉肺的底部或下葉肺的上部，往往近邊緣，右側多于左側，約1～2cm范圍，嬰兒也有呈大片狀病變者。約4/5 的患兒只有一塊病灶，其累及的淋巴結也多在同側，大者如腫瘤，小者不易查出，病變性質以滲出為主或干酪樣壞死。

　　39、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 血道播散

　　1)全身粟粒性結核病：大量結合桿菌進入循環，形成結核性敗血癥，播散到全身各臟器，形成密集分布、大小一致、灰白色粟粒狀的結合病灶。

　　40、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 血源播散性結核病由于肺內原發病灶或肺門干酪樣壞死灶，及肺外結核病灶內的結核桿菌侵入血流或經淋巴管由胸導管入血，可引起血源播散性結核病。

　　類型：

　　1、急性全身粟粒性結核病 結核桿菌在短時間內一次或反復多次大量侵入肺靜脈分支，經左心至大循環，播散到全身各器官如肺、肝、脾和腦膜等處，可引起急性全身性粟粒性結核病。

　　2、慢性全身性粟粒性結核病。

　　3、急性肺粟粒性結核病。

　　4、慢性肺粟粒性結核病。

　　41、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 腸結核按病理類型分為：潰瘍型腸結核和增生型腸結核

　　1.潰瘍型腸結核：感染性菌量多，毒力大，可有干酪樣壞死，形成潰瘍。就稱為潰瘍型，它的特點是潰瘍呈帶狀，其長徑與腸長軸垂直。突出的臨床表現就是腹瀉。

　　2.增生型腸結核 特點：很少發生腹瀉，容易出現便秘。病變多局限在回盲部，可有大量結核肉芽腫和纖維組織增生，使局部腸壁增厚、僵硬，亦可見瘤樣腫塊突人腸腔，上述病變均可使腸腔變窄，容易引起梗阻。

　　擴展知識：

　　呈帶狀，其長徑與腸長軸垂直：潰瘍型腸結核

　　口小體大的燒瓶狀：阿米巴

　　腸道不規則的地圖樣：細菌性痢疾。

　　42、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 宮頸涂片檢測：鏡下特征為空泡化細胞和角化不良細胞。利用抗HPV組特異性抗原的抗體檢測HPV感染和篩查HPV型別，常用方法為免疫熒光法，過氧化物酶-抗過氯化酶法和抗生物素蛋白-生物素法。更敏感更特異的分子生物學方法有：DNA印跡法，核酸印跡法，原位雜交法，聚合酶鏈反應等。HPV感染的組織病理特征是角化不全，棘細胞層高度肥厚呈乳頭瘤樣增生。表皮突延長，分支，形成假性上皮瘤樣。棘層及基底層細胞可見較多核分裂現象。細胞排列規則。其皮與表皮間境界清楚，粒層及棘層細胞有明顯的胞漿著色淡而大的空泡細胞。

　　43、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 HIV-1型病毒是本病的病原體，它對輔助T細胞(CD4)細胞免疫系統有很明顯的抑制作用，是該病毒的主要攻擊目標。

　　44、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 全球AIDS病例主要是有HIV-1型所致，2型主要是西非呈地方性流行。

　　45、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 CD4分子是HIV的主要受體。

　　46、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 梅毒不但通過性傳播，而且通過母嬰傳播。樹膠腫和血管炎是主要病變。樹膠腫內可見大量壞死細胞，但類上皮細胞少。三期梅毒引起器官病變，如梅毒性主動脈瘤、脊髓癆和肝臟病變等。

　　47、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 梅毒臨床分為三期。

　　48、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 應該是早期梅毒傳染性強，晚期傳染性弱。

　　49、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 結核性肉芽腫，又稱結核結節，中心為干酪樣壞死，周圍有上皮樣細胞呈放射狀排列，并見朗罕斯巨細胞，外側為淋巴細胞及纖維結締組織包繞。

　　梅毒所致肉芽腫質韌而有彈性，如樹膠，故得名為樹膠樣腫，鏡下結構頗似結核結節，中央為凝固性壞死，壞死不如干酪樣壞死徹底，彈力纖維尚保存，壞死灶周圍肉芽組織中富含淋巴細胞及漿細胞，而上皮樣細胞和朗罕斯巨細胞較少，且必有閉塞性小動脈內膜炎和動脈周圍炎。二者區別主要在D，梅毒肉芽腫富含漿細胞。

　　50、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 應該是淋球菌對柱狀上皮親和性強。

　　51、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 結核結節中最具有診斷意義的是郎罕巨細胞和上皮樣細胞，而其他細胞成分都是次要的。在郎罕巨細胞和上皮樣細胞中上皮樣細胞更為重要。

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