B型題

　　1.A.右肺上溝瘤(Pancoast瘤)

　　B.右上肺結核

　　C.右上肺炎

　　D.右上肺膿腫

　　E.右上肺鱗癌

　　下列根據各臨床表現，選擇其最可能的臨床診斷

　　1)患者，男性，40歲，嗜煙。咳嗽咳痰1個多月，痰白黏或黃綠色。經常感覺下午全身發熱，頭痛，晨醒時發現上衣濕潤，疑夜間出汗引起。因近1周發現痰中帶血、右上胸痛而就診。體檢：體溫37.7°C，右肩胛區可聞濕性啰音。ESR 60mm/h，WBC 11.9×109/L，N80%，X線胸片示右上肺斑片狀陰影

　　2)患者，男性，68歲，嗜煙。刺激性咳嗽2個多月，近1周出現咯血且感右上胸痛。X線胸片示右上肺類圓形陰影，約3.5cm×3.7cm。纖維支氣管鏡見右上肺前段開口處有新生物，呈菜花樣改變

　　3)患者，男性，36歲，無嗜煙。昨晚淋雨受寒，今晨醒后感寒戰發熱，咳嗽，咳出數口鐵銹色痰，伴右上胸痛，氣促。體檢：體溫38.5°C，面色潮紅，鼻翼扇動，右前胸上部叩診濁音，并可聞及管狀呼吸音。WBC 12.9×109/L，N85%。X線胸片示右上肺大片狀實變影。

　　4)患者，男性，57歲，嗜煙。刺激性干咳4個月伴右上胸痛進行性加重。近10天出現右上胸痛向右肩、右上臂及右前臂放射。活動后左額部有汗而右額部無汗，右眼睜眼困難。體檢：右眼上瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內陷;右上肺叩診濁音，聽診呼吸音降低。X線胸片示右肺尖團塊影，邊緣欠清

　　2.A.淋巴道播散

　　B.支氣管播散

　　C.血行播散

　　D.血行播散和淋巴道播散

　　E.淋巴道和支氣管播散

　　1)原發性肺結核的常見播散方式

　　2)繼發性肺結核的常見播散方式

內容來源：醫學教育網

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