A2型題

　　1.【正確答案】E

　　【答案解析】少數的肺癌患者由于癌腫產生的內分泌物質，臨床上可以出現非轉移性全身癥狀，如骨關節病綜合征、Cushing綜合征、重癥肌無力、男性乳腺增大、多發性肌肉神經痛等。肺癌切除后，這些癥狀可消失。頸交感神經綜合征不屬此類，頸交感神經綜合征在頸交感神經受壓時可出現。Pancoast腫瘤(上葉頂部)可壓迫頸交感神經。

　　本題知識點：肺癌,

　　2.【正確答案】A

　　【答案解析】患者青年女性，左側胸腔積液，胸腔積液示滲出性積液，考慮結核性胸膜炎，血常規正常，因此青霉素抗炎治療不正確。

　　本題知識點：肺結核,

　　3.【正確答案】C

　　【答案解析】咳膠凍樣痰+胸部X線表現，最可能診斷肺炎克雷伯桿菌。

　　本題知識點：肺炎,

　　4.【正確答案】E

　　【答案解析】胸腔積液

　　(1)視診　患側胸廓飽滿，呼吸動度減弱或消失。

　　(2)觸診　氣管移向對側，患側語音震顫減弱或消失。

　　(3)叩診　患側叩診濁音或實音。

　　(4)聽診　患側呼吸音減弱或消失，液面以上可聽到病理性支氣管呼吸音。

　　本題知識點：膿胸,

　　5.【正確答案】A

　　【答案解析】氣胸的臨床表現為突發性胸痛，干咳，繼之以胸悶或呼吸困難，查體有氣胸體征。此患者考慮氣胸可能性大。

　　本題知識點：氣胸,

　　6.【正確答案】C

　　【答案解析】該例咯血患者，如考慮肺結核病伴空洞咯血，其支持點有：低熱、既往有痰中帶鮮血史、咯血量大，但患者體征在右下肺，而一般肺結核病伴空洞好發在兩上肺。肺炎球菌性肺炎的咯血多為鐵銹色，極少為咯大量鮮血亦可除外。肺栓塞會有胸痛的表現，此患者無，所以不是肺栓塞;左心衰的患者是粉紅色泡沫，所以也排除，綜上選C。

　　本題知識點：支氣管擴張,

　　7.【正確答案】C

　　【答案解析】患者自幼咳嗽、咳痰，1周前咯血100ml，左下肺有濕啰音，X線片肺紋理粗亂，考慮為支氣管擴張，明確診斷首選胸部高分辨CT。

　　本題知識點：支氣管擴張,

　　8.【正確答案】D

　　【答案解析】該青年女性患者做室內清潔時突然咳嗽、胸悶、呼吸困難，兩肺滿布哮鳴音，近3年每年秋季常有類似發作，符合支氣管哮喘，因心臟無異常，不支持心源性哮喘，其他3種疾病也不符合，所以答案是D。

　　本題知識點：支氣管哮喘,

　　9.【正確答案】E

　　【答案解析】X線胸片示：右上肺3.5cm大小的球形病灶。其內有1.5cm的空洞，右肺內見纖維索條狀陰影，縱隔右移，右側胸膜肥厚，左下肺可見散在鈣化灶，考慮為慢性纖維空洞型肺結核。

　　本題知識點：肺結核,

　　10.【正確答案】B

　　【答案解析】根據題干提示，該患者有明顯的慢性支氣管炎，慢性阻塞性肺氣腫病史，目前出現心臟病變，診斷慢性肺源性心臟病。

　　本題知識點：慢性肺源性心臟病,

　　11.【正確答案】E

　　【答案解析】患者癥狀涉及呼吸系統及心血管系統，從咳嗽、咳痰10年，說明有慢支，從心悸、憋喘伴雙下肢水腫及后面查體體征可以看出有肺心病，右心衰，而此次病情加重有干濕性啰音，考慮感染所致，應首選治療原發病，在控制感染的基礎上改善呼吸功能，右心衰會得到改善，首選是抗生素。

　　本題知識點：慢性肺源性心臟病,

　　12.【正確答案】C

　　【答案解析】根據題意診斷為慢性阻塞性肺疾病，其最主要的炎癥細胞為中性粒細胞。

　　本題知識點：慢性阻塞性肺疾病,

　　13.【正確答案】D

　　【答案解析】本題的三個知識點：1.阻塞性通氣障礙和限制性通氣障礙的常見疾病。胸腔積液引起的呼吸障礙為限制性通氣障礙。2.一秒率和一秒量的概念。3.限制性通氣障礙時一秒量降低，一秒率正常或增高。所以選D。

　　本題知識點：慢性阻塞性肺疾病,

　　14.【正確答案】E

　　【答案解析】細胞總數：漏出液細胞較少，常100×106/L。滲出液細胞較多，常>500×106/L。但兩者之間無確切的界限，應根據多指標分析。

　　本題知識點：胸腔積液-結核性胸膜炎,

　　15.【正確答案】D

　　【答案解析】慢性膿胸合并肺內嚴重病變，如支氣管擴張、結核性空洞或伴有不易修補成功的支氣管胸膜瘺，可將胸膜纖維板剝除加病肺切除一次完成。

　　本題知識點：胸腔積液-膿胸,

　　16.【正確答案】E

　　【答案解析】考核支氣管擴張的診斷。青年男性，有幼年風疹病史，有咯血史，兩下肺聞濕性啰音，部位較固定，診斷考慮支氣管擴張。

　　本題知識點：支氣管擴張,

　　17.【正確答案】A

　　【答案解析】哮喘患者過度通氣，PaCO2降低，是呼吸肌具備代償能力的反應。相反，如果PaCO2升高，已提示呼吸肌代償不足，表示病情加重。

　　本題知識點：支氣管哮喘,

內容來源：醫學教育網

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