39、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 典型心絞痛的五大癥狀特點如下：

　　(1)部位 主要在胸骨體中段或上段之后，可波及心前區(qū)，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達無名指和小指，或至頸、咽或下頜部。

　　(2)性質(zhì) 胸痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮性，也可有燒灼感。

　　(3)誘因 發(fā)作常由體力勞動或情緒激動(如憤怒、焦急、過度興奮等)所誘發(fā)，飽食、寒冷、吸煙、心動過速、休克等亦可誘發(fā)。

　　(4)持續(xù)時間 疼痛出現(xiàn)后常逐步加重，然后在3～5分鐘內(nèi)漸消失，很少超過15分鐘。

　　(5)緩解方式 休息或舌下含用硝酸甘油能在幾分鐘內(nèi)使之緩解。

　　40、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 心絞痛發(fā)作持續(xù)時間一般在15分鐘以內(nèi)，急性心肌梗死疼痛持續(xù)時間多超過30分鐘。

　　41、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 心絞痛病位在心，涉及肝、肺、脾、腎等臟。

　　42、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 心電圖可發(fā)現(xiàn)心肌缺血，是診斷心絞痛最常用的檢查方法。

　　43、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 心臟神經(jīng)癥，疼痛多為隱痛或短暫刺痛，部位多變，胸痛多在活動后或勞累后出現(xiàn)，而非運動當(dāng)時發(fā)生。

　　44、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 心力衰竭的分級NYHA分級是按誘發(fā)心力衰竭癥狀的活動程度將心功能的受損狀況分為四級。這一分級方案于1928年由美國紐約心臟病學(xué)會(NYHA)提出。

　　Ⅰ級：患者患有心臟病，但日常活動量不受限制，一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。

　　Ⅱ級：心臟病患者的體力活動受到輕度的限制，休息時無自覺癥狀，但平時一般活動下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。

　　Ⅲ級：心臟病患者體力活動明顯受限，小于平時一般活動即引起上述癥狀。

　　Ⅳ級：心臟病患者不能從事任何體力活動。休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動后加重。

　　45、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 容量負荷(前負荷)過重見于以下兩種情況：①心臟瓣膜關(guān)閉不全，血液反流，如主動脈瓣關(guān)閉不全、二尖瓣關(guān)閉不全等;②左、右心或動靜脈分流性先天性心血管病如室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉等。

　　46、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 壓力負荷(后負荷)過重見于高血壓、主動脈瓣狹窄、肺動脈高壓、肺動脈瓣狹窄等左、右心室收縮期射血阻力增加的疾病。

　　47、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 各種類型的心肌炎及心肌病均可導(dǎo)致心力衰竭，以病毒性心肌炎及原發(fā)性擴張型心肌病最為常見。

　　48、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 心力衰竭的分級NYHA分級是按誘發(fā)心力衰竭癥狀的活動程度將心功能的受損狀況分為四級。這一分級方案于1928年由美國紐約心臟病學(xué)會(NYHA)提出。

　　Ⅰ級：患者患有心臟病，但日常活動量不受限制，一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。

　　Ⅱ級：心臟病患者的體力活動受到輕度的限制，休息時無自覺癥狀，但平時一般活動下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。

　　Ⅲ級：心臟病患者體力活動明顯受限，小于平時一般活動即引起上述癥狀。

　　Ⅳ級：心臟病患者不能從事任何體力活動。休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動后加重。

　　49、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 心律失常的診斷主要依靠心電圖。

　　50、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 陣發(fā)性室上性心動過速急性發(fā)作的處理：頸動脈按摩能使心率突然減慢。

　　51、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 二尖瓣狹窄伴房顫病人：左房擴張和淤血有利于左房血栓形成，脫落后可引起動脈栓塞，其中以腦栓塞最多見。

　　52、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 房顫占風(fēng)心病患者的30%～40%，尤其是二尖瓣狹窄和左房明顯擴大者。

　　53、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 風(fēng)濕性二尖瓣狹窄心律失常以心房顫動最常見。房顫占風(fēng)心病患者的30%～40%，尤其是二尖瓣狹窄和左房明顯擴大者。

　　54、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 心力衰竭是風(fēng)心病最常見的并發(fā)癥和致死原因，約發(fā)生于70%的患者。

　　55、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 栓塞最常見于二尖瓣狹窄伴房顫病人。

　　56、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 二尖瓣狹窄：心尖區(qū)有低調(diào)的隆隆樣舒張中晚期雜音，左側(cè)臥位較響，局限，不傳導(dǎo)，常可觸及舒張期震顫。

　　57、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 右心衰竭表現(xiàn)：為長期肺動脈高壓的結(jié)果，右心衰竭引起體循環(huán)淤血，有頸靜脈怒張、肝腫大、下肢浮腫和尿少等。右心衰竭后呼吸困難常可減輕。

　　58、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 栓塞最常見于二尖瓣狹窄伴房顫病人。

　　59、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 主動脈瓣狹窄：胸骨右緣第二肋間收縮期雜音。

　　60、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 急性肺水腫，表現(xiàn)為嚴重呼吸困難，不能平臥，瀕死感，發(fā)紺，咳粉紅色泡沫痰，滿肺干濕啰音，甚至昏迷死亡。

　　61、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 心尖區(qū)可聞及第一心音(S1)亢進和開瓣音(提示前葉尚較柔軟、活動度好，如瓣葉鈣化僵硬，則S1減弱，開瓣音消失)。

　　62、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 主動脈瓣關(guān)閉不全叩診：心濁音界向左下擴大，心腰明顯，呈靴形。

　　63、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 心臟瓣膜病二尖瓣狹窄最常見病因為風(fēng)濕熱。先天性畸形或結(jié)締組織病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡心內(nèi)膜炎為二尖瓣狹窄的罕見病因。

　　64、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 心臟瓣膜病可歸屬于中醫(yī)學(xué)“心悸”、“咳嗽”、“喘證”、“水腫”和“胸痹”等范疇。

　　65、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 急性心肌梗死或急性心肌缺血病人發(fā)生的心搏驟停，絕大多數(shù)為心室顫動。

　　66、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 按壓速率至少為100次/分鐘。

　　67、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 心臟性猝死80%由冠心病及其并發(fā)癥引起，此外為心肌病(肥厚型、擴張型)、心瓣膜病、先天性心血管疾病、急性心包填塞、充血性心力衰竭、電解質(zhì)失衡、Q-T間期延長綜合征、神經(jīng)內(nèi)分泌等因素所致的電不穩(wěn)定性等。

　　68、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 心臟性猝死可歸屬于中醫(yī)學(xué)“厥證”、“厥脫”、“眩暈”、“喘脫”等范疇。

　　69、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 急性腎小球腎炎：起病急驟，發(fā)病前1～3周多有鏈球菌感染史，有發(fā)熱、水腫、血尿等表現(xiàn)。尿常規(guī)檢查可見蛋白、紅細胞和管型，血壓為一過性升高。青少年多見。

　　70、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 與原發(fā)性高血壓鑒別的有急性腎小球腎炎，慢性腎小球腎炎，腎動脈狹窄，嗜絡(luò)細胞瘤，原發(fā)性醛固酮增多癥，庫欣征。

　　71、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 腎血管性高血壓：腎動脈造影可明確診斷。

　　72、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 高血壓及其引起的心腦血管疾病是目前疾病死亡主要原因之一。

　　73、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 原發(fā)性醛固酮增多癥：女性多見。以長期高血壓伴頑固性低血鉀為特征，可有多飲、多尿、肌無力、周期性麻痹等。

　　74、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 高血壓腦病：發(fā)生在重癥高血壓患者，由于過高的血壓超過了腦血流自動調(diào)節(jié)范圍，腦組織血流灌注過多引起腦水腫。

　　75、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 惡性高血壓：腎功能損害明顯，出現(xiàn)蛋白尿、血尿、管型尿，迅速發(fā)生腎功能不全。

　　76、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 高血壓腦病：發(fā)生在重癥高血壓患者，由于過高的血壓超過了腦血流自動調(diào)節(jié)范圍，腦組織血流灌注過多引起腦水腫。臨床表現(xiàn)以腦病的癥狀與體征為特點，表現(xiàn)為彌漫性嚴重頭痛、嘔吐、意識障礙、精神錯亂，甚至昏迷、局灶性或全身抽搐。

　　77、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 高血壓急癥：硝普鈉往往是首選的藥物。

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