二、A2

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 根據患者的臨床癥狀可以判斷屬于病毒性心肌炎的陰陽兩虛證，所以本題選擇E項。

　　陰陽兩虛證

　　證候：心悸氣短，胸悶或痛，面色晦暗，口唇發紺，肢冷畏寒，甚則喘促不能平臥，咳嗽，吐涎痰，夜難人寐，浮腫，大便稀溏，舌淡紅，苔白，脈沉細無力或促、結、代。

　　治法：益氣溫陽，滋陰通脈。

　　方藥：參附養榮湯加味。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 根據患者近日的癥狀即呼吸道和消化道的感染癥狀，和實驗室檢查可以推斷患者是病毒性心肌炎。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 病毒性心肌炎-熱毒侵心證

　　證候：發熱微惡寒，頭身疼痛，鼻塞流涕，咽痛口渴，口干口苦，小便黃赤，心悸氣短，胸悶或隱痛，舌紅苔薄黃，脈浮數或結、代。

　　治法：清熱解毒，寧心安神。

　　方藥：銀翹散加減。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 人工心臟起搏

　　適應證：①伴有臨床癥狀的任何水平的完全或高度房室傳導阻滯。②束支-分支水平傳導阻滯，間歇發生Ⅱ度Ⅱ型房室傳導阻滯，有癥狀者;在觀察過程中雖無癥狀，但阻滯程度進展、H-V間期>100ms者。③病竇綜合征或房室傳導阻滯，心室率經常低于50次/分，有明確的臨床癥狀，或間歇發生心室率<40次/分;或雖無癥狀，但有長達3秒的R-R間隔。④由于頸動脈竇過敏引起的心率減慢，心率或R-R間隔達到上述標準，伴有明確癥狀者。⑤有竇房結功能障礙和/或房室傳導阻滯的患者，因其他情況必須采用具有減慢心率作用的藥物治療時，為保證適當的心室率，應植入起搏器。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 房性早搏 ①提早出現的P’波，形態與竇性P波不同;②P’-R>0.12秒;③QRS形態正常，亦可增寬(室內差異性傳導)或未下傳;④代償間歇不完全。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 結合患者的參加宴會的病史以及該患者的癥狀“血壓低，面色蒼白，腹膜刺激征、移動性濁音”以及實驗室檢查可以診斷為急性出血壞死性胰腺炎。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 Ⅱ、Ⅲ度房室傳導阻滯伴有血流動力學障礙：人工心臟起搏器做臨時起搏治療，待阻滯消失后撤除。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 含服硝酸甘油在1～2分鐘后開始起作用，而題干“含硝酸甘油1～2秒疼痛即消失”，顯然不是硝酸甘油的作用，而題干患者“為刺痛，做輕微體力活動可緩解”，故考慮為心臟神經癥。

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 該患者為心絞痛中醫證型之氣虛血瘀證，應用補陽還五湯治療。

　　氣虛血瘀證

　　證候：胸痛隱隱，遇勞則發，神疲乏力，氣短懶言，心悸自汗，舌質淡暗，胖有齒痕，苔薄白，脈緩弱或結、代。

　　治法：益氣活血，通脈止痛。

　　方藥：補陽還五湯加減。

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 陣發性室上性心動過速：頸動脈按摩能使心率突然減慢。結合陣發性室上性心動過速心率160次/分以上，本題考慮為陣發性室上性心動過速。

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 陽虛水泛證

　　證候：喘促氣急，痰涎上涌，咳嗽，咯粉紅色泡沫痰，顏面灰白，口唇青紫，汗出肢冷，煩躁不安，舌質暗紅，苔白膩，脈細促。

　　治法：溫腎助陽，瀉肺行水。

　　方藥：真武湯合葶藶大棗瀉肺湯加減。

　　12、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腎上腺素：用于電擊無效的室顫及無脈室速。

　　13、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 原發性醛固酮增多癥：女性多見。以長期高血壓伴頑固性低血鉀為特征，可有多飲、多尿、肌無力、周期性麻痹等。實驗室檢查有低血鉀、高血鈉、血漿腎素活性降低，血尿醛固酮增多。安體舒通試驗陽性具有診斷價值。

　　14、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 結合患者的年齡及高血壓病史以及腎臟實驗室檢查指標可以做出診斷。

　　15、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 嗜鉻細胞瘤：可出現陣發性或持續性血壓升高，陣發性血壓升高時還可伴心動過速、出汗、頭痛、面色蒼白等癥狀，歷時數分鐘或數天，一般降壓藥無效，發作間隙血壓正常。血壓升高時測血或尿中兒茶酚胺及其代謝產物香草基杏仁酸(VMA)有助于診斷。

　　三、B

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 Ⅱ度Ⅰ型：P-R期逐漸延長;R-R間隔相應地逐漸縮短，直到P波后無QRS波群出現，如此周而復始。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 Ⅱ度Ⅱ型：P-R間期固定(正�；蜓娱L);P波突然不能下傳而QRS波脫漏。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腦水腫可根據臨床表現或顱內壓檢測給予甘露醇。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 利尿劑適用于急性心衰伴肺循環和(或)體循環明顯淤血以及容量負荷過重的患者。作用于腎小管亨利襻的利尿劑(如呋塞米、托拉塞米、布美他尼)靜脈應用應列為首選。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 房顫：①P波消失，代之以大小不等、形態不同、間隔不等的f波，頻率為350～600次/分;②QRS波、T波形態為室上性，但QRS可增寬畸形(室內差異傳導);③大多數病例，房顫心室率快而不規則，多在每分鐘160～180次之間;④當心室率極快而無法辨別f波時，主要根據心室率完全不規則及QRS與T波形狀變異診斷。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題C最合適。室性心動過速：①3個或以上的室早連發;②常沒有P波或P波與QRS無固定關系，且P波頻率比QRS波頻率緩慢;③頻率多數為每分鐘150～220次，室律略有不齊;④偶有心室奪獲或室性融合波。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 室性早搏：①QRS提早出現，寬大、畸形或有切跡，時間達0.12秒;②T波亦寬大，其方向與QRS主波方向相反;③代償間歇完全。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 房性早搏：①提早出現的P’波，形態與竇性P波不同;②P’-R>0.12秒;③QRS形態正常，亦可增寬(室內差異性傳導)或未下傳;④代償間歇不完全。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 陰虛火旺證

　　證候：心悸不寧，心煩少寐，頭暈目眩，手足心熱，盜汗，耳鳴，舌質紅，少苔，脈細數。

　　治法：滋陰清火，養心安神。

　　方藥：天王補心丹加減。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 氣陰兩虛證

　　證候：心悸氣短，頭暈乏力，胸痛胸悶，少氣懶言，自汗盜汗，五心煩熱，失眠多夢，舌質紅，少苔，脈虛數。

　　治法：益氣養陰，養心安神。

　　方藥：生脈散加減。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 頭部隨脈搏呈節律性點頭運動、頸動脈搏動明顯、毛細血管搏動征、水沖脈、槍擊音與杜氏雙重雜音統稱為周圍血管征，它們均由脈壓增大所致，常見于主動脈瓣關閉不全、發熱、貧血及甲亢等。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 左心功能不全心臟體征：除原有心臟病體征外，一般均心臟擴大、心率加快，并有肺動脈瓣區第二音(P2)亢進、心尖區舒張期奔馬律和/或收縮期雜音、交替脈等。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 急性心包炎心電圖除aVR外，其余導聯均有ST段弓背向下的抬高，T波倒置，無異常Q波出現。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性心肌梗死心電圖中面向梗死部位的導聯ST段抬高，和/或同時有異常Q波(非ST段抬高性心肌梗死則多表現為ST段下移和/或T波改變)。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 心肌梗死的心電圖定位診斷：V1-V3對應部位為前間壁。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 心肌梗死的心電圖定位診斷：V1-V6對應部位為廣泛前壁。

　　9、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　心肌梗死心電圖定位診斷

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　心肌梗死心電圖定位診斷

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 氣虛血瘀證

　　證候：胸痛隱隱，遇勞則發，神疲乏力，氣短懶言，心悸自汗，舌質淡暗，胖有齒痕，苔薄白，脈緩弱或結、代。

　　治法：益氣活血，通脈止痛。

　　方藥：補陽還五湯加減。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 心血瘀阻證

　　證候：胸痛較劇，如刺如絞，痛有定處，入夜加重，伴有胸悶，日久不愈，或因暴怒而致心胸劇痛，舌質紫暗，或有瘀斑，舌下絡脈青紫迂曲，脈弦澀或結、代。

　　治法：活血化瘀，通脈止痛。

　　方藥：血府逐瘀湯加減。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 陰寒凝滯證

　　證候：卒然胸痛如絞，感寒痛甚，形寒，冷汗自出，心悸短氣，舌質淡紅，苔白，脈沉細或沉緊。

　　治法：辛溫通陽，開痹散寒。

　　方藥：枳實薤白桂枝湯合當歸四逆湯加減。

　　11、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 心腎陰虛證

　　證候：胸悶痛，心悸盜汗，虛煩不寐，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，舌紅少苔，脈沉細數。

　　治法：滋陰益腎，養心安神。

　　方藥：左歸丸加減。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 心腎陽虛證

　　證候：心悸而痛，胸悶氣短，甚則胸痛徹背，心悸汗出，畏寒，肢冷，下肢浮腫，腰酸無力，面色蒼白，唇甲淡白或青紫，舌淡白或紫暗，脈沉細或沉微欲絕。

　　治法：益氣壯陽，溫絡止痛。

　　方藥：參附湯合右歸丸加減。

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 主動脈瓣關閉不全叩診：心濁音界向左下擴大，心腰明顯，呈靴形。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 二尖瓣狹窄：梨形心。左心房增大，后前位見左心緣變直，右心緣有雙心房影，左前斜位可見左心房使左主支氣管上抬，右前斜位可見增大的左房壓迫食管下段后移。

　　13、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 胸外按壓是建立人工循環的主要方法。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腦復蘇是心肺復蘇最后成敗的關鍵。

　　14、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 高血壓引起的心腦血管疾病是目前疾病死亡主要原因之一，因此必須及早發現、及時治療、終生服藥，盡量防止及逆轉靶器官的損害，減少其嚴重后果。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 高血壓危象因緊張、疲勞、寒冷、嗜鉻細胞瘤發作、突然停服降壓藥等誘因，小動脈發生強烈痙攣，血壓急劇上升，影響重要臟器血液供應而產生危急癥狀。

　　15、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 庫欣征又稱皮質醇增多癥�；颊叱懈哐獕褐膺�有滿月臉、水牛背、向心性肥胖、毛發增多、血糖升高等，診斷一般不難。24小時尿中17-羥類固醇、17-酮類固醇增多，地塞米松抑制試驗或腎上腺素興奮試驗有助于診斷。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 原發性醛固酮增多癥女性多見。以長期高血壓伴頑固性低血鉀為特征，可有多飲、多尿、肌無力、周期性麻痹等。實驗室檢查有低血鉀、高血鈉、血漿腎素活性降低，血尿醛固酮增多。安體舒通試驗陽性具有診斷價值。

　　16、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肝陽上亢證

　　證候：頭暈頭痛，口干口苦，面紅目赤，煩躁易怒，大便秘結，小便黃赤，舌質紅苔薄黃，脈弦細有力。

　　治法：平肝潛陽。

　　方藥：天麻鉤藤飲加減。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 痰濕內盛證

　　證候：頭暈頭痛，頭重如裹，困倦乏力，胸悶，腹脹痞滿，少食多寐，嘔吐痰涎，肢體沉重，舌胖苔膩，脈濡滑。

　　治法：祛痰降濁。

　　方藥：半夏白術天麻湯加減。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肝腎陰虛證

　　證候：頭暈耳鳴，目澀，咽干，五心煩熱，盜汗，不寐多夢，腰膝酸軟，大便干澀，小便熱赤，舌質紅少苔，脈細數或弦細。

　　治法：滋補肝腎，平潛肝陽。

　　方藥：杞菊地黃丸加減。

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