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第六章 口腔健康促進

第一節 口腔健康教育與口腔健康促進的概念

　　一、健康與口腔健康

　　隨著人類社會的不斷進步和醫學事業的不斷發展，人們對健康的認識也逐步深入。在古代英語中，健康有健壯、結實和完整的意思，或健康就是無病、無殘、無傷。這種對健康的認識早在20世紀30年代就被健康意味著"結實的體格和完善的功能，并充分發揮著作用"所取代。1978年世界衛生組織在《阿拉木圖宣言》中指出，健康不僅僅是沒有疾病或不虛弱，而是身心健康和社會幸福的完美狀態。這個健康的概念反映了人類生命活動的生物、心理、社會三個相互聯系的基本方面，擴大了醫學的著眼點，從而更進一步認識到除生物因素影響健康外，尚有多種因素，如環境因素(自然環境與社會環境)、社會所能提供的保健設施、個體與群體的生活方式等。健康是動態的概念，健康和疾病沒有明確的界線，影響健康的因素無時無處不在。

　　口腔健康是人體健康的組成部分。1965年，WHO指出：“牙齒健康是牙齒、牙周組織、口腔鄰近部位及頜面部均無組織結構與功能性異常”。1981年WHO制定的口腔健康標準是“牙齒清潔、無齲洞、無疼痛感，牙齦顏色正常、無出血現象”。口腔健康的概念可以不同，但有三項內容是不能缺少的，具有良好的口腔衛生、健全的口腔功能以及沒有口腔疾病。

　　二、口腔健康教育和口腔健康促進

　　(一)健康教育和健康促進

　　WHO(1981年)提出的定義是目前最常引用的：“健康教育的目1的是幫助并鼓勵人們有達到健康狀態的愿望;知道怎樣做才能達到這樣的目的，促進每個人或集體努力做好本身應做的一切;并知道在必要時如何尋求適當的幫助”。

　　健康教育是通過有計劃、有組織、有系統的教育活動促使公眾自覺的采取有利于健康的行為方式和生活方式，預防和控制疾病、促進健康。健康教育的目標是幫助人們尋求能夠達到最佳健康狀態的行為方式和生活方式,指導人們如何避免亞健康狀態、疾病和意外事故的發生。健康教育的目的是幫助人們理解健康的重要意義和與行為方式和生活方式的關系，以便做出有益于健康的選擇并成為其自覺的行為實踐。健康教育的本質是教育人們能夠對自己的健康負責并且對周圍的人有一定的影響。

　　因此，健康教育就是以教育的方式增加公眾的衛生保健知識，通過反復強化教育而加深保健知識的知信深度，特別強調自覺自愿，著眼提高保健行為和實踐能力。健康教育是一門自然科學和社會科學相互滲透的交叉學科，它吸收了醫學、教育學、行為學、心理學、社會學、傳播學、美學等多種學科的內容而成為尚在發展中的一門綜合性學科。

　　WHO(1984)指出，健康促進是指“為改善環境使之適合于保護健康或使行為有利于健康所采取的各種行政干預、經濟支持和組織保證等措施”。1986 年召開的第一屆世界健康促進大會闡述了健康促進的概念，明確了定義，并發表了《渥太華憲章》，成為健康促進的指導依據。《渥太華憲章》指出“健康促進是指促進人們提高和改善他們自身健康的過程”。健康教育、健康保護和疾病預防是健康促進的三個核心組成部分。健康促進的發展過程和工作內容表明健康促進是包括健康教育及一切有益于人類健康的政策、法規、環境及組織的集成，成為國家衛生服務的重要組成部分。

　　健康促進的領域主要有5個方面：

　　1.制定健康的公共政策 健康促進不僅僅是衛生部門的職責，而是各級政府和社會各界的共同參與，目的是有利于人們更容易作出健康的選擇。

　　2.創建支持性環境 通過公共政策的制定，創造健康、安全、舒適的生活和工作環境。全面系統地評價社會環境對健康的影響，以保證社會'環境和自然環境有利于健康的發展。

　　3.強化社區行動 社區成員有權力決定自己的需求和實現自己的目標，因此，提高自身健康水平的主導力量是自己。充分發揮社區的作用，調動一切積極因素，有效地參與健康教育計劃的制定、執行和評價，幫助社區成員認識自身的健康問題并提出解決的辦法。

　　4.調整衛生服務方向 衛生服務的責任應該由個人、所在單位、社會團體、衛生專業人員、醫療保健機構、工商機構和政府共同承擔，建立有利于健康促進的醫療保健服務體系。

　　5.發展個人技能 通過健康教育和提供健康信息幫助人們提高選擇健康的技能，自覺的保護自身健康和生活環境，有準備和有能力的應對人生不同時期可能出現的健康問題，并很好地預防和控制慢性疾病和意外傷害。

　　(二) 口腔健康教育和口腔健康促進

　　口腔健康教育是健康教育的一個分支，WHO(1970年)指出：口腔健康教育的目的是使人們認識到并能終生做到維護口腔健康。它是以教育的手段促使人們主動采取有利于口腔健康的行為，如通過有效的口腔健康教育計劃或教育活動調動人們的積極性，通過行為矯正、口腔健康咨詢、信息傳播等，以達到建立口腔健康行為的目的。口腔健康教育本身不能成為一個預防項目，而是口腔預防項目的重要組成部分。它是讓人們理解和接受各種口腔預防措施所采取的教育步驟。例如，北京市2005年和2007年在全市適齡小學生中開展窩溝封閉預防齲齒項目時，首先進行不同形式的口腔健康教育，使學校教師、兒童家長以及全社會理解窩溝封閉的作用、實施步驟和社會經濟效益，從而正確認識政府部門促進兒童口腔健康的干預措施。對于需要接受窩溝封閉的學生，采取不同的教育方式,促使學生愿意接受這項預防措施。又如，2004年在全國開展的"促進口腔健康，提高生命質量"口腔健康大講堂活動，通過口腔專家社區講座的形式傳播口腔健康知識，旨在提高廣大群眾對口腔健康的認識，普及口腔保健知識，提高群眾自我口腔保健水平。

　　口腔健康促進是健康促進的組成部分。包括保證和維護口腔健康所必需的條例、制度與法律等。也包括專業人員建議與協助有關職能部門將有限的資源合理分配，支持把口腔預防保健措施納入發展計劃，財政預算和組織培訓等促進工作。

　　口腔健康促進有很多具體的預防和干預措施，例如，調整自來水含氟濃度和含氟牙膏的應用以及推廣使用窩溝封閉、控制含糖食品、采用糖代用品等。在社區開展有指導的口腔衛生措施并提供符合標準的口腔保健用品也屬于口腔健康促進范圍。

　　口腔健康教育是為了增長人們的健康知識，理解、接受并能付諸實踐。而口腔健康促進則是從組織上、經濟上創造必要條件，并保證社區群體和個體得到適宜的預防和干預措施。二者的結合是實施有效的口腔預防措施必不可少的。一般來說，在口腔健康促進中起到決定性作用的是職權部門和決策人;而具體工作的醫務人員則主要在實施社區適宜技術和有效預防方法以及指導人們口腔健康行為方面起主導作用，而在實際工作中二者相輔相成，相互促進，缺一不可。

　　三、口腔健康教育與口腔健康促進的發展

　　近年來口腔健康教育和口腔健康促進在全球發展迅速，并且越來越受到各國口腔醫學界的重視。口腔健康教育和口腔健康促進已滲透到口腔醫學的各個領域，對提高人類口腔健康水平發揮了積極作用，取得了顯著成效。

　　(一)國際發展近況

　　2005年9月在英國召開的第八屆世界預防牙醫學大會(WCPD)通過了"利物浦宣言"一促進21世紀口腔健康的倡議行動，希望各國到2020年都應加強9個領域的口腔健康工作，包括清潔飲用水，適宜的環境設施，健康飲食與良好營養，適量用氟防齲，促進健康的生活方式，減少危險因素，利用學校平臺，強調初級口腔衛生保健，增強老年人口腔健康，制定口腔健康政策，支持公共衛生研究以及建立健康信息系統。

　　世界牙科聯盟(FDI)2007年的特別目標是促進口腔健康。聯合世界衛生組織和世界健]業者聯盟，通過預防和教育在全球范圍開展口腔健康促進。如以"吸煙還是口腔健康"為題推動各國的戒煙行動;提倡氟化物是預防齲齒的最好和最經濟的方法;以及避免由于口腔疾病導致全身性疾病。

　　(二)國內發展近況

　　自1989年9月20日設立第一個全國愛牙日以來，每年9月20日都要圍繞一個中心主題開口腔健康教育和口腔健康促進活動。2004年的愛牙日以"口腔健康與生命質量"為主題，開展了為期兩年的"促進口腔健康，提高生命質量"科學大講堂活動。以口腔健康教育巡講專家深入社區舉辦大型系列講座的形式，與聽眾面對面互動交流。同時配合媒體的宣傳報道擴大影響。

　　2007年，中華口腔醫學會將全國愛牙日活動的主題確定為"口腔健康促進一面向西部，面向兒童"。將以系列口腔健康教育與促進活動、西部口腔醫學人才培養、口腔醫療保健網絡建設等方面的內容為重點。主要由以下活動組成：

　　1.全國"愛牙日"口腔健康教育活動;

　　2. 口腔健康促進與口腔醫學發展西部行活動;

　　3.中國兒童口腔健康促進項目;

　　4.應用氟化物促進口腔健康國際研討會;

　　5.全國"口腔健康活動月"活動。

　　(三)未來發展趨勢

　　口腔健康教育和口腔健康促進要面向未來，要適應社會的發展，要滿足人類提高健康水平的需求。因此，口腔健康教育和口腔健康促進面臨新的機遇和挑戰。

　　1.更新觀念 更新或轉變觀念是改變行為和實施口腔保健措施的思想基礎。要重視個人、家庭和社會各階層的口腔健康教育和口腔健康促進，做到全民參與。健康教育和健康促進絕不單純是口腔預防保健人員的事，要有"大衛生"的觀念，爭取政策和資|源的支持，努力形成政府主導、社會支持、公眾參與的健康教育與健康促進的大聯盟。

　　2.人口老齡化的應對研究 我國巳和許多發達國家一樣進入了老齡化社會，不同的是社會經濟發展存在巨大差異，所產生的一系列口腔健康問題引起了社會的日益關注。由于歷史的原因，人口老化是一個不可抗拒的發展過程,但我們可以通過口腔健康教育和口誶健康促進降低口腔疾病的發病率和患病率，提高老年人的口腔健康水平。

　　3.常見口腔疾病的健康教育 不良的生活方式或不良的口腔行為習慣可以導致口腔疾病，除了齲病和牙周病外，口腔癌(包括癌前病變)和HIV口腔表現的發病情況呈現上升趨勢。必須強化健康教育力度，借鑒國內外的先進經驗，提高口腔健康教育和口腔健康促進的質量和水平。

　　4，加強管理研究管理研究的主要內容是口腔健康教育和口腔健康促進的發展規律，主要任務是研究新的理論、技術和方法;研究有利于口腔健康教育和口腔健康促進的政策和環境;研究國內外的經驗與成果，并推廣和應用。

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