第 1 頁：A1型題

第 4 頁：A2型題

第 6 頁：A3型題

第 8 頁：B1型題

第 11 頁：參考答案

　　第41題

　　試題答案：A

　　考點：

　　☆☆☆☆☆考點3：腎結核的診斷;

　　1.分析病史：凡沒有明顯原因而久治不愈、反復發作的慢性膀胱炎都應考慮腎結核的可能。

　　2.尿常規檢查：酸性膿尿，尿普通培養無細菌生長者。尿中找到結核桿菌對診斷腎結核有決定意義。

　　(1)尿常規：酸性尿、紅細胞、白細胞、少量蛋白或膿尿;

　　(2)尿普通培養無細菌生長;

　　(3)尿結核桿菌培養和動物接種：陽性率為80%～90%，需等待4～8周才出結果;

　　(4)24小時尿沉渣找抗酸桿菌不能作為診斷的唯一依據;

　　(5)PCR(多聚酶鏈反應)：屬實驗研究，不作為臨床診斷標準。

　　3.影像學檢查

　　(1)X線檢查。

　　①尿路平片(KUB)：發現腎形斑塊狀鈣化影者。

　　②靜脈尿路造影(IVU)：可了解雙腎功能及全尿路形態變化，早期可見腎盞蟲蛀樣改變，以后腎盞不規則擴大或模糊變形，甚至形成空洞。病變嚴重者則病腎功能喪失，病腎不顯影，膀胱攣縮，對側腎積水等;

　　③逆行腎盂造影：如靜脈尿路造影病腎顯影不滿意可作逆行腎盂造影，以顯示病腎腎盂及輸尿管形態變化。

　　(2)CT。

　　(3)MRI。

　　4.體檢：男性病人尤其要注意雙側附睪、輸精管、前列腺及精囊的檢查。

　　5.膀胱鏡檢查：在診斷不明確時應用。可見膀胱粘膜充血、水腫、結核結節、潰瘍及瘢痕形成等病變，必要時取活組織檢查。輸尿管管口可呈洞穴狀。如有膀胱攣縮，容量小于50ml時不應作此檢查。

　　延誤腎結核診斷的原因：①滿足于一般膀胱炎的診治，未追查膀胱炎的病因;②診斷為膀胱結核，而不了解多源于腎結核;③發現附睪結核，未作泌尿系統檢查。

　　第42題

　　試題答案：E

　　考點：

　　☆☆☆☆考點3：枕大孔疝;

　　顱腔的壓力超過脊髓腔內的壓力時，位于枕大孔處的小腦扁桃體向下嵌入到枕骨大孔和椎管內，壓迫前方的延髓呼吸中樞，造成呼吸突停。此刻病人并不出現意識障礙，此點有別于急性小腦幕切跡疝。后者意識障礙出現在呼吸停止之前。

　　臨床表現：枕骨大孔疝的臨床表現為劇烈的頭痛和嘔吐等嚴重顱內壓增高癥狀，頸部強直和疼痛、強迫頭位和某些生命體征的變化，突然出現的呼吸驟停。意識障礙發生在呼吸驟停之后。診斷因缺乏特征性表現易于漏診或誤診。

　　第43題

　　試題答案：E

　　考點：

　　☆☆☆☆☆考點12：硬膜下血腫;

　　顱內出血聚積在硬腦膜下腔。是最常見的顱內血腫。臨床中根據血腫出現癥狀的時間分為急性、亞急性和慢性血腫三種。

　　1.急性硬膜下血腫

　　根據其是否伴有腦挫裂傷而分為復合性血腫和單純性血腫。復合性血腫的出血來源可為腦挫裂傷所致的皮層動脈或靜脈破裂，也可由腦內血腫穿破皮層流到硬腦膜下腔。單純性血腫較少見，為橋靜脈損傷所致，此類血腫不伴腦挫裂傷，血腫較廣泛地覆蓋于大腦半球表面。特點表現在：

　　(1)意識障礙：多數原發昏迷與繼發昏迷相重疊，呈現昏迷程度逐漸加重。

　　(2)顱內壓增高癥狀中，嘔吐和躁動多見，生命體征變化明顯。

　　(3)局灶癥狀多見，源自腦挫裂傷和血腫壓迫。

　　(4)臨床癥狀重，進展快，一側瞳孔散大后不久，對側瞳孔亦散大，病理性呼吸瀕死狀態。

　　(5)CT：在顱骨內板與腦表面之間呈現新月形或半月形高密度、等密度或混合密度影。

　　2.慢性硬膜下血腫

　　傷后3周以上出現癥狀的硬膜下血腫。出血來源為腦表面小靜脈，出血量較少，凝固分解、液化，逐漸形成包膜。囊內滲透壓增高從周圍不斷吸收腦脊液使容積遞增或包膜血管再出血，引起腦受壓和顱內壓增高。臨床表現在以下方面：

　　(1)慢性顱內壓增高癥狀：如頭痛、惡心、嘔吐和視神經乳頭水腫。

　　(2)腦受壓的局灶癥狀和體征：如偏癱、失語和局灶性癲癇等。

　　(3)腦萎縮、腦供血不全癥狀：如智力障礙、精神失常和記憶力減退等。

　　(4)CT檢查：顱骨內板下低密度的新月形、半月形或雙凸鏡形影像。少數可呈等密度、高密度或混雜密度影像。腦室受壓及中線結構向對側移位。

　　第44題

　　試題答案：D

　　考點：

　　☆☆☆☆☆考點12：硬膜下血腫;

　　顱內出血聚積在硬腦膜下腔。是最常見的顱內血腫。臨床中根據血腫出現癥狀的時間分為急性、亞急性和慢性血腫三種。

　　1.急性硬膜下血腫

　　根據其是否伴有腦挫裂傷而分為復合性血腫和單純性血腫。復合性血腫的出血來源可為腦挫裂傷所致的皮層動脈或靜脈破裂，也可由腦內血腫穿破皮層流到硬腦膜下腔。單純性血腫較少見，為橋靜脈損傷所致，此類血腫不伴腦挫裂傷，血腫較廣泛地覆蓋于大腦半球表面。特點表現在：

　　(1)意識障礙：多數原發昏迷與繼發昏迷相重疊，呈現昏迷程度逐漸加重。

　　(2)顱內壓增高癥狀中，嘔吐和躁動多見，生命體征變化明顯。

　　(3)局灶癥狀多見，源自腦挫裂傷和血腫壓迫。

　　(4)臨床癥狀重，進展快，一側瞳孔散大后不久，對側瞳孔亦散大，病理性呼吸瀕死狀態。

　　(5)CT：在顱骨內板與腦表面之間呈現新月形或半月形高密度、等密度或混合密度影。

　　2.慢性硬膜下血腫

　　傷后3周以上出現癥狀的硬膜下血腫。出血來源為腦表面小靜脈，出血量較少，凝固分解、液化，逐漸形成包膜。囊內滲透壓增高從周圍不斷吸收腦脊液使容積遞增或包膜血管再出血，引起腦受壓和顱內壓增高。臨床表現在以下方面：

　　(1)慢性顱內壓增高癥狀：如頭痛、惡心、嘔吐和視神經乳頭水腫。

　　(2)腦受壓的局灶癥狀和體征：如偏癱、失語和局灶性癲癇等。

　　(3)腦萎縮、腦供血不全癥狀：如智力障礙、精神失常和記憶力減退等。

　　(4)CT檢查：顱骨內板下低密度的新月形、半月形或雙凸鏡形影像。少數可呈等密度、高密度或混雜密度影像。腦室受壓及中線結構向對側移位。

　　第45題

　　試題答案：D

　　考點：

　　☆☆☆☆☆考點18：妊娠高血壓綜合征的治療;

　　1.輕度妊高征

　　(1)適當減輕工作，保證睡眠，取左側臥位，在家休息，必要時住院治療。

　　(2)飲食：食鹽不必限制，長期低鹽飲食易發生產后血循環衰竭，若全身水腫應限制食鹽。

　　(3)藥物：苯巴比妥0.03g或地西泮2.5mg，1日3次口服，保證睡眠。

　　2.中、重度妊高征

　　應住院治療。治療原則為解痙、降壓、鎮靜，合理擴容及利尿，適時終止妊娠。

　　(1)解痙藥物：硫酸鎂有預防和控制子癇發作作用，適用于先兆子癇和子癇患者。對宮縮和胎兒無不良影響。

　　①用藥方法：硫酸鎂肌注或靜脈給藥。首次25%硫酸鎂20ml加2%普魯卡因2ml，深部臀肌注射，每6小時1次;或首次25%硫酸鎂16ml溶于25%葡萄糖液10ml中，緩慢靜推，繼以25%硫酸鎂60ml溶于25%葡萄糖液1000ml中靜滴，滴速以每小時1g為宜，不得超過2g，日量15～20g。

　　②毒性反應：硫酸鎂中毒首先為膝反射消失，隨后出現全身肌張力減退及呼吸抑制，嚴重者心跳突然停止。

　　③注意事項：用藥前及用藥中定時查膝反射必須存在;呼吸每分鐘不少于16次;尿量每24小時不少于600ml，每小時不少于25ml;出現鎂中毒立即靜注10%葡萄糖酸鈣10ml。

　　(2)鎮靜藥物

　　①安定：口服5mg每日3次或10mg肌注。重癥10mg靜推。

　　②冬眠藥物：冬眠藥物現已少用。硫酸鎂治療效果不佳仍可應用。常用冬眠1號合劑(度冷丁100mg、氯丙嗪50mg、異丙嗪50mg)加于10%葡萄糖液500ml內靜滴。緊急情況1/3量溶于25%葡萄糖液20ml緩慢靜推，余2/3量溶于10%葡萄糖液250ml靜滴。

　　③降壓藥：僅用于血壓過高的患者。舒張壓≥110mmHg或平均動脈壓≥140mmHg應用降壓藥。常用的藥物有：

　　肼苯達嗪：10～20mg，每日2～3次口服;或40mg加于5%葡萄糖液500ml靜滴。

　　卡托普利或稱巰甲丙脯酸：25～50mg口服，每日3次。可降低胎盤灌注量，應慎用。

　　硝苯地平又名心痛定：10mg口服，每日4次，24小時總量不超過60mg。咬碎后含舌下見效快。

　　甲基多巴：250～500mg口服，每日3次;或250～500mg加于10%葡萄糖液500ml內靜滴，每日1次。

　　硝普鈉：60mg加于10%葡萄糖液1000ml內，緩慢靜滴。用藥不超過72小時，用藥期間應監測血壓及心率。

　　④擴容治療：擴容治療的指征是血液濃縮(血細胞比容≥0.35，全血粘度比重≥3.6，血漿粘度比重≥1.6及尿比重>1.020)。常用擴容劑有血清蛋白、血漿、全血、右旋糖酐及平衡液等。應在解痙基礎上擴容，擴容治療時嚴密觀察脈搏、呼吸、血壓及尿量，心目肺水腫和心衰發生。

　　⑤利尿藥：利尿藥的應用僅限于全身性水腫、心衰、肺水腫、腦水腫及血容量過高伴潛在肺水腫者。1)速尿：20～40mg緩慢靜注;2)甘露醇：用于腎功能不全，出現少尿、無尿或需降顱壓時效佳。20%甘露醇250ml，快速靜滴15～20分鐘內滴完。妊高征心力衰竭、肺水腫者忌用。

　　⑥適時終止妊娠：經治療適時終止妊娠是重要措施。

　　終止妊娠指征：先兆子癇孕婦經積極治療24～48小時無明顯好轉;先兆子癇孕婦，胎齡超過36周，治療好轉;先兆子癇孕婦，胎齡不足36周，胎盤功能減退，胎兒已成熟;子癇控制后6～12小時的孕婦。

　　終止妊娠的方式：

　　引產：適用于宮頸條件成熟，宮頸柔軟、宮頸管已消失，行人工破膜后加用催產素靜滴，或單用催產素靜滴引產。

　　剖宮產：適用于有產科指征;宮頸條件不成熟，短期不能經陰道分娩;引產失敗;胎盤功能明顯減退，已有胎兒窘迫征象。

　　⑦子癇的處理：除上述治療外，還應做到：

　　控制抽搐：首選硫酸鎂，必要時加用強鎮靜藥，血壓過高加用降壓藥靜滴。降低顱壓用20%甘露醇250ml快速靜滴，出現肺水腫用速尿20～40mg靜注。使用抗生素預防感染。

　　護理：應安置于單人暗室，避免聲光刺激，絕對安靜。治療與護理操作輕柔，嚴密監測血壓、脈搏、呼吸、體溫及尿量(留置導尿管)，記錄出入量，防止受傷;專人護理，加用床檔，防止從床上跌落。應取出假牙于上下臼間放纏紗布的壓舌板，防止咬傷唇舌。

　　嚴密觀察病情，及早發現與處理腦出血、肺水腫、急性腎功能衰竭等并發癥。

　　第46題

　　試題答案：C

　　考點：

　　☆☆☆☆☆考點18：妊娠高血壓綜合征的治療;

　　1.輕度妊高征

　　(1)適當減輕工作，保證睡眠，取左側臥位，在家休息，必要時住院治療。

　　(2)飲食：食鹽不必限制，長期低鹽飲食易發生產后血循環衰竭，若全身水腫應限制食鹽。

　　(3)藥物：苯巴比妥0.03g或地西泮2.5mg，1日3次口服，保證睡眠。

　　2.中、重度妊高征

　　應住院治療。治療原則為解痙、降壓、鎮靜，合理擴容及利尿，適時終止妊娠。

　　(1)解痙藥物：硫酸鎂有預防和控制子癇發作作用，適用于先兆子癇和子癇患者。對宮縮和胎兒無不良影響。

　　①用藥方法：硫酸鎂肌注或靜脈給藥。首次25%硫酸鎂20ml加2%普魯卡因2ml，深部臀肌注射，每6小時1次;或首次25%硫酸鎂16ml溶于25%葡萄糖液10ml中，緩慢靜推，繼以25%硫酸鎂60ml溶于25%葡萄糖液1000ml中靜滴，滴速以每小時1g為宜，不得超過2g，日量15～20g。

　　②毒性反應：硫酸鎂中毒首先為膝反射消失，隨后出現全身肌張力減退及呼吸抑制，嚴重者心跳突然停止。

　　③注意事項：用藥前及用藥中定時查膝反射必須存在;呼吸每分鐘不少于16次;尿量每24小時不少于600ml，每小時不少于25ml;出現鎂中毒立即靜注10%葡萄糖酸鈣10ml。

　　(2)鎮靜藥物

　　①安定：口服5mg每日3次或10mg肌注。重癥10mg靜推。

　　②冬眠藥物：冬眠藥物現已少用。硫酸鎂治療效果不佳仍可應用。常用冬眠1號合劑(度冷丁100mg、氯丙嗪50mg、異丙嗪50mg)加于10%葡萄糖液500ml內靜滴。緊急情況1/3量溶于25%葡萄糖液20ml緩慢靜推，余2/3量溶于10%葡萄糖液250ml靜滴。

　　③降壓藥：僅用于血壓過高的患者。舒張壓≥110mmHg或平均動脈壓≥140mmHg應用降壓藥。常用的藥物有：

　　肼苯達嗪：10～20mg，每日2～3次口服;或40mg加于5%葡萄糖液500ml靜滴。

　　卡托普利或稱巰甲丙脯酸：25～50mg口服，每日3次。可降低胎盤灌注量，應慎用。

　　硝苯地平又名心痛定：10mg口服，每日4次，24小時總量不超過60mg。咬碎后含舌下見效快。

　　甲基多巴：250～500mg口服，每日3次;或250～500mg加于10%葡萄糖液500ml內靜滴，每日1次。

　　硝普鈉：60mg加于10%葡萄糖液1000ml內，緩慢靜滴。用藥不超過72小時，用藥期間應監測血壓及心率。

　　④擴容治療：擴容治療的指征是血液濃縮(血細胞比容≥0.35，全血粘度比重≥3.6，血漿粘度比重≥1.6及尿比重>1.020)。常用擴容劑有血清蛋白、血漿、全血、右旋糖酐及平衡液等。應在解痙基礎上擴容，擴容治療時嚴密觀察脈搏、呼吸、血壓及尿量，心目肺水腫和心衰發生。

　　⑤利尿藥：利尿藥的應用僅限于全身性水腫、心衰、肺水腫、腦水腫及血容量過高伴潛在肺水腫者。1)速尿：20～40mg緩慢靜注;2)甘露醇：用于腎功能不全，出現少尿、無尿或需降顱壓時效佳。20%甘露醇250ml，快速靜滴15～20分鐘內滴完。妊高征心力衰竭、肺水腫者忌用。

　　⑥適時終止妊娠：經治療適時終止妊娠是重要措施。

　　終止妊娠指征：先兆子癇孕婦經積極治療24～48小時無明顯好轉;先兆子癇孕婦，胎齡超過36周，治療好轉;先兆子癇孕婦，胎齡不足36周，胎盤功能減退，胎兒已成熟;子癇控制后6～12小時的孕婦。

　　終止妊娠的方式：

　　引產：適用于宮頸條件成熟，宮頸柔軟、宮頸管已消失，行人工破膜后加用催產素靜滴，或單用催產素靜滴引產。

　　剖宮產：適用于有產科指征;宮頸條件不成熟，短期不能經陰道分娩;引產失敗;胎盤功能明顯減退，已有胎兒窘迫征象。

　　⑦子癇的處理：除上述治療外，還應做到：

　　控制抽搐：首選硫酸鎂，必要時加用強鎮靜藥，血壓過高加用降壓藥靜滴。降低顱壓用20%甘露醇250ml快速靜滴，出現肺水腫用速尿20～40mg靜注。使用抗生素預防感染。

　　護理：應安置于單人暗室，避免聲光刺激，絕對安靜。治療與護理操作輕柔，嚴密監測血壓、脈搏、呼吸、體溫及尿量(留置導尿管)，記錄出入量，防止受傷;專人護理，加用床檔，防止從床上跌落。應取出假牙于上下臼間放纏紗布的壓舌板，防止咬傷唇舌。

　　嚴密觀察病情，及早發現與處理腦出血、肺水腫、急性腎功能衰竭等并發癥。

　　第47題

　　試題答案：A

　　考點：

　　☆☆☆☆☆考點2：流產的臨床表現及臨床類型;

　　1.臨床表現

　　主要癥狀為停經后出現陰道流血和腹痛。早期自然流產的全過程為先出現陰道流血，而后出現腹痛。晚期流產的臨床過程與早產及足月產相似，胎盤繼胎兒娩出后，通常出血不多，所以，晚期流產的全過程為先出現腹痛(陣發性子宮收縮)，后出現陰道流血。

　　2.臨床類型：按自然流產發展的不同階段，分為以下臨床類型。

　　(1)先兆流產：指妊娠28周前，先出現少量陰道流血，常為暗紅色或血性白帶，無妊娠物排出，相繼出現陣發性下腹痛或腰背痛。婦科檢查宮頸口未開，胎膜未破，子宮大小與停經周數相符。經休息及治療，癥狀消失，可繼續妊娠;若陰道流血量增多或下腹痛加劇，可發展為難免流產。

　　(2)難免流產：指流產不可避免。在先兆流產基礎上，陰道流血量增多，陣發性下腹痛加劇，或出現陰道流液(胎膜破裂)。婦科檢查宮頸口已擴張，有時可見胚胎組織或胎囊堵塞于宮頸口內，子宮大小與停經周數相符或略小。

　　(3)不全流產：難免流產繼續發展，部分妊娠物排出體外，尚有部分殘留于宮腔內或嵌頓于宮頸口處，影響子宮收縮，導致大量出血，甚至發生失血性休克。婦科檢查見宮頸口已擴張，宮頸口有妊娠物堵塞及持續性血液流出，子宮小于停經周數。

　　(4)完全流產：指妊娠物已全部排出，陰道流血逐漸停止，腹痛逐漸消失。婦科檢查宮頸口已關閉，子宮接近正常大小。

　　第48題

　　試題答案：A

　　考點：

　　☆☆☆☆☆考點5：急性腎小球腎炎的診斷與鑒別診斷;

　　急性腎小球腎炎診斷主要依據：

　　1.前驅感染史：一般起病前有皮膚或呼吸道感染，也可能有其他部位感染;

　　2.表現為血尿、水腫、少尿、高血壓，尿常規血尿伴蛋白尿，可見顆粒或透明管型;

　　3.血清補體下降，血沉增快，伴或不伴ASO升高。具備上述特征者可診斷，但應注意病毒所致急性腎炎者可能前驅期短，一般為3～5天，以血尿為主要表現，C3不降低，ASO(抗鏈球菌溶血素O)不增高，預后好。

　　本病尚需與下列疾病相鑒別：

　　(1)慢性腎炎急性發作：大多數慢性腎炎，往往隱匿起病，急性發作常繼發于急性感染后，前驅期往往較短，1～2日即出現水腫、少尿、氮質血癥等癥狀，嚴重者尚可能伴有貧血、高血壓、腎功能持續不好轉，平時可能伴有夜尿增多，尿比重常低或固定低比重尿。

　　(2)急進性腎炎：起病初與急性腎炎難鑒別;本病在數周內進行性腎功能不全可幫助鑒別，必要時采用腎穿刺病理檢查，如表現為新月體腎炎可資鑒別。

　　(3)急性尿路感染：尿常規可出現紅細胞，但常伴白細胞及膿細胞，部分患者有發熱及尿路刺激征，中段尿培養可確診，常常補體正常。

　　(4)膜增生性腎炎：常以急性腎炎起病，但常常蛋白尿明顯，血清補體持續下降(大于8周)，疾病恢復不及急性腎炎好，必要時予腎穿刺活檢明確診斷。

　　(5)IgA腎病：主要以反復發作性血尿為主要表現，ASO、C3往往正常，腎活檢可以明確診斷。

　　(6)繼發性腎炎：如地敏性紫瘢腎炎，狼瘡性腎炎，乙型肝炎病毒相關腎炎等。

　　第49題

　　試題答案：D

　　考點：

　　☆☆☆☆考點19：統計表和統計圖;

　　1.統計表的基本結構和要求

　　(1)標題 標題應扼要說明統計表的中心內容，一般放在表的正上方，必要時可點明時間或地點。

　　(2)標目 標目分縱標目和橫標目。橫標目多指研究分析的事物，一般列于統計表的左側，相當于統計表的主語;縱標目用以說明分析事物的數據或指標，一般列在表的上行，相當于統計表的謂語。縱橫標目相互聯系，一般能完整地表達一個內容。

　　(3)線條 一般除表的頂線、底線，縱標目下和合計行上的橫線條外，其它線條一般應略去。統計表兩側的封口線和表中斜線一律不用。

　　(4)數字 表內一律用阿拉伯數字。要求數字準確，位次對齊，同一指標小數位保留一致。表內不留有空格，無數字用“一”表示，暫缺或無記錄用“……”表示，0則應填寫0。

　　(5)備注 不列入表內，如特需說明時，應將說明內容用“※”標出，在表下作解釋。列統計表的基本原則，一是重點突出，簡單明了，即一張表包括一個中心內容;二是主謂分明，層次清楚，即標目安排合理。

　　2.統計圖型的選擇

　　可根據以下原則選擇合適的圖形：

　　(1)資料是連續性的，目的是用線段升降表達事物的動態變化趨勢，選擇普通線圖;若指標的最大值和最小值相差懸殊，可考慮選用半對數線圖;

　　(2)資料是連續性的，但分析的目的是用線段升降表達事物動態變化的速度，選擇半對數線圖;

　　(3)數值變量的頻數表資料，其分析目的是用直方的面積表達各組段的頻數或頻率分布情況，宜選擇直方圖;

　　(4)資料是相互獨立的，目的是用直條的長短比較數值的大小，選用直條圖;

　　(5)事物內部各部分的百分構成比資料，目的是用面積大小表達各部分所占的比重大小，則應選擇圓形圖或百分直條圖;

　　(6)雙變量連續性資料，目的是用點的密集程度和趨勢表達兩個變量的相互關系，選用散點圖。

　　3.制圖通則

　　(1)應根據資料的性質和分析目的選擇適當的統計圖，以給讀者一個正確、直觀的印象。

　　(2)標題應簡明扼要反映統計圖的主要內容，必要時可注明時間，地點和單位。統計圖標題一般放在統計圖的正下方。

　　(3)統計圖縱、橫軸應有標目和單位。

　　(4)橫坐標(軸)尺度應自左向右，縱坐標(軸)尺度應自下而上。應據實際問題，合理選擇統計圖形比例。

　　(5)若統計圖中采用不同顏色或線條，表示不同事物或現象時，一般應附有圖例說明。

　　(6)為更準確地描述某事物或現象，應用統計圖時，多附有相應的統計表。

　　第50題

　　試題答案：A

　　考點：

　　☆☆☆☆☆考點4：心理治療的常用方法;

　　1.精神分析的常用方法

　　(1)自由聯想：是精神分析的基本手段。治療者要求病人毫無保留地訴說他想要說的一切，甚至是自認為荒謬、離奇、不好意思講的想法。

　　(2)移情：病人可能將治療者看成是過去與其心理沖突有關的某一人物，將自己對某人的體驗、態度、幻想等有關的情感不自覺地轉移到治療者身上，從而有機會重新“經歷”往日的情感，這就是移情。移情分正移情和負移情，正移情中，患者戀慕治療者，希望得到愛和感情的滿足;在負移情中，患者把治療者看成討厭、可恨的父母或其他形象，并發泄情緒。治療師利用移情，切忌感情用事。治療師也同樣會出現移情，稱為反移情，治療師必須十分清醒地把握住對來訪者的職業性關心和個人情感卷入的界限。

　　(3)阻抗：在自由聯想過程中病人在談到某些關鍵問題時所表現出來的自由聯想困難。

　　(4)釋夢：夢的內容能反映人們的潛意識，可以通過對夢的分析間接了解病人的深層次心理真諦。使以“夢”的形式反映的潛意識內容得到展現。

　　(5)解釋：精神分析師對病人的一些心理實質問題，如他所說的話的無意識含義進行解釋或引導，幫助患者將無意識沖突的內容帶人意識層面加以理解。

　　(6)疏泄：讓病人自由地表達被壓抑的情緒，特別是過去強烈的情感體驗。

　　2.行為主義治療的常用方法

　　根據學習理論和條件反射的原理，對患者行為進行訓練，以矯正適應不良行為的一類心理治療方法。最常用的有暴露療法、系統脫敏法、厭惡療法、自我控制療法等。適應證是：神經癥、人格障礙的不良行為、藥物和酒精依賴、其他不良習慣等。

　　(1)系統脫敏法：治療師幫助患者建立與不良行為反應相對抗的松弛條件反射，然后在接觸引起這種行為的條件刺激中，將習得的放松狀態用于抑制焦慮反應，使不良行為逐漸消退(脫敏)，最終矯正不良行為。系統脫敏法包括放松訓練、制定焦慮等級表及脫敏治療。主要適應證為恐怖、焦慮、強迫癥等神經癥。

　　(2)滿灌療法：讓病人面對(或通過想象)能產生強烈焦慮的環境，并保持一段時間，不允許病人逃避，由于焦慮過程有開始、高峰和下降的波動變化過程，最后可消除焦慮并最終預防條件性回避行為的發生。對患有嚴重心血管疾病、哮喘、潰瘍病的病人慎用。

　　(3)厭惡療法：在某一特殊行為反應之后緊接著給予一厭惡刺激，最終會抑制和消除此行為，病人出現不良行為時，就給予電擊、催吐等痛苦的刺激，形成條件反向，產生厭惡感。適用于治療藥癮、性變態和酒精依賴等。

　　(4)正強化和消退法：如果在行為之后得到獎賞，這種行為在同樣的環境條件下就會持續和反復出現，屬于正強化法。如果對行為不采取任何強化措施，這種行為發生頻率下降，即消退法。適用于治療飲食障礙、獲得性不良行為和精神發育不會病人的異常行為等。

　　(5)示范法：向某個個體呈現一定的行為榜樣，通過觀察他人的行為和行為后果進行模仿學習的行為療法。

　　(6)放松訓練法：按一定的練習程序，學習有意識地控制或調節自身的心理生理活動，以達到降低機體喚醒水平，調整那些因緊張刺激而紊亂了的功能。

　　(7)生物反饋治療：借助于生物反饋儀、使病人了解自身的血壓、心率、腦電波等生理指標;經過反復訓練，學會控制自己的內臟活動，從而幫助緩解某些心理障礙和軀體疾病的癥狀。生物反饋對治療焦慮緊張、恐懼、強迫等心理障礙以及高血壓、冠心病、哮喘、中風后遺癥等軀體疾病有明顯療效。

　　(8)自信和社交技巧訓練：前者是訓練如何恰當地與人交往，方法有角色示范、脫敏和正強化。后者是進行社會技能方面的系統訓練，克服害羞等，方法有指導、角色示范和心理支持等。

　　(9)行為輔助工具：用設備使病人在自然環境下學習新的適應性行為，如用儀器治療口吃。

　　3.人本主義療法的特點

　　旨在向患者提供重新開始成長過程的新經驗。羅杰斯創立的”患者中心療法“中，將醫患關系視為改變和成長的最重要的治療因素。醫生應具備的三種成功的態度是：

　　(1)以患者為中心：動員患者內在的自我實現潛力，使病人有能力進行合理的選擇和治療他們自己。治療者的責任是創造一種良好的氣氛，使病人感到溫暖，不受壓抑，受到充分理解。

　　(2)把心理治療看成一個轉變過程：心理治療主要是調整自我的結構和功能的學習過程。治療者如同一個伙伴，幫助病人消除不理解和困惑，產生一種新的體驗方式，而放棄舊的自我形象。

　　(3)非指令性治療的技巧：反對操縱和支配病人，避免代替病人作決定，不提出需要矯正的問題，從而強化病人的言語表達，激發病人的情感，使病人進一步暴露自己，并隨之產生批判性的自我知覺。

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