第 1 頁：A1型題

第 4 頁：A2型題

第 6 頁：A3型題

第 8 頁：B1型題

第 11 頁：參考答案

　　第91題

　　試題答案：D

　　考點：

　　☆☆☆☆☆考點2：腎結核的臨床表現;

　　腎結核多發于20～40歲青壯年人，男性比女性多一倍左右。兒童和老人較少見，兒童大部分在10歲以上，嬰幼兒常為粟粒結核的一部分。90%為單側。臨床型腎結核的臨床表現如下：

　　1.慢性膀胱刺激癥狀

　　約75%～85%的病人有此癥狀，是腎結核最常見最具有特征性的臨床表現。最早出現尿頻，隨著病情延長，尿頻加重，甚至尿急、尿痛。這是由于結核性膀胱炎癥所致。當膀胱攣縮時，尿頻更甚，每日可達數十次，甚至呈淋漓狀尿失禁。

　　2.血尿和膿尿

　　常在尿頻后出現血尿，多為終末血尿，是膀胱三角區結核性潰瘍所致，可以是肉眼或鏡下血尿。此外還可見尿液混濁，或呈洗米水樣，并含碎屑或絮狀物，鏡下可見大量膿細胞。

　　3.腰痛

　　腎結核一般無明顯腰痛，當結核影響到腎包膜和繼發感染時，或輸尿管被血塊消瘦、發熱、盜汗、貧血、乏力、食欲減退等癥狀。雙腎結核或一側腎結核合并對側嚴重腎積水時，可出現慢性腎衰竭癥狀，如水腫、貧血、惡病質、惡心、嘔吐、少尿或無尿等。

　　第92題

　　試題答案：B

　　考點：

　　☆☆☆☆☆考點1：高危妊娠的診斷依據;

　　妊娠期某種并發癥或致病因素可能危害孕婦、胎兒與新生兒或導致難產者，稱為高危妊娠。高危妊娠幾乎包括了所有的病理產科。

　　凡符合高危妊娠范疇均可以診斷為高危妊娠。通常可從孕婦的病史、體格檢查、特殊檢查(儀器檢查和實驗室檢查)獲得所需要的診斷依據。此外，尚包括高危妊娠的特殊檢查：

　　l.孕齡及胎兒發育情況的估計

　　確定孕齡對高危妊娠的處理有重要意義。通常推算預產期、估計胎兒發育情況。也可測量胎頭雙頂徑、頭臂徑、股骨長、胸徑和腹徑等綜合判斷。

　　2.妊娠圖

　　在每次產前檢查時，將孕期母體體重、腹圍及子宮長度、B超測得胎頭雙頂徑值記錄，制成一定的標準曲線，動態觀察比較其增長情況，同時記錄血壓、尿蛋白、水腫、胎位及胎心率，可以估計胎兒的發育及大小，反映產婦及胎兒的情況。

　　3.胎盤功能檢查

　　①胎動;②雌三醇的測定;③尿雌激素/肌酐的比值;④血清胎盤泌乳素測定;

　　4.胎兒成熟度檢查

　　觀察子宮底高度及胎兒大小;測羊水磷脂酰膽堿/鞘磷脂比值了解胎兒肺成熟度;測羊水肌酐值了解胎兒腎成熟度;測羊水膽紅素值了解胎兒肝成熟度;B型超聲檢查胎頭雙頂徑值，胎兒成熟值為9.3cm。

　　5.胎兒電子監測

　　根據超聲多普勒原理及胎兒心動電流變化制成的各種胎兒監護儀已在臨床上廣泛應用。其特點是可以連續觀察并記錄胎心率的動態變化而不受宮縮影響。

　　(1)胎心率的監測：用胎兒監護儀記錄的胎心率可有兩種基本變化，即基線胎心率及周期性胎心率。

　　(2)預測胎兒宮內儲備能力。

　　①無應激試驗：本試驗是以胎動時伴有一過性胎心率加快為基礎，故又稱胎心率加速試驗。通過本試驗觀察胎動時FHR的變化，以了解胎兒的儲備能力。一般認為正常至少有3次以上胎動伴胎心率加速大于15bpm，持續時間大于15秒，稱為反應型。異常是胎動數與胎心率加速數少于前述情況甚或胎動時無胎心率加速，應尋找原因。

　　②縮宮素激惹試驗：其原理為用催產素誘導宮縮并用胎兒監護儀記錄胎心率的變化。若多次宮縮后重復出現晚期減速，BFHR變異減少，胎動后無FHR增快，為陽性，提示胎兒缺氧。若BFHR有變異或胎動增加后FHR加快，但FHR無晚期減速，則為陰性。本試驗一般在妊娠28～30周后即可進行。若為陰性，提示胎盤功能尚佳，1周內無胎兒死亡之虞，可在1周后重復本試驗。若為陽性則提示胎盤功能減退，但因假陽性多，意義不如陰性大，可加測尿雌三醇值或其他檢查以進一步了解胎盤功能情況。

　　6.胎兒生物物理監測

　　是綜合胎兒監護及B型超聲所示某些生理活動，以判斷胎兒有無急性或慢性缺氧的一種監護方法，可供臨床參考。

　　7.胎兒頭皮血pH值測定

　　胎兒缺氧和胎兒酸中毒之間存在密切關系。在產程中宮頸擴張1.5cm以上時，取胎兒頭皮血作pH值測定亦是胎兒監測內容之一。此法常與胎兒監護儀聯合使用，在發現胎心率變異減速、晚期減速或難以解釋的胎心率變化時可用之。正常胎兒頭皮血pH值在7.25～7.35之間，若pH值在7.20～7.24，提示胎兒可能存在酸中毒。pH值<7.20則胎兒有嚴重酸中毒的存在。

　　8.羊膜鏡撿查

　　這是應用羊膜鏡通過宮頸在胎膜處觀察羊水性狀的簡單方法。看到受胎糞污染的羊水呈黃色、黃綠色甚至綠色，可診斷胎兒存在缺氧。胎死宮內時羊水呈棕色、紫色或暗紅色混濁狀。羊水過少或高位破膜則胎膜緊貼胎頭。枕先露胎膜早破時可直接見到胎發。

　　9.胎兒畸形的檢查：B型超聲顯像，甲胎蛋白測定，染色體檢查。

　　第93題

　　試題答案：E

　　考點：

　　☆☆☆☆☆考點8：原發型肺結核的治療;

　　1.無癥狀或癥狀不多的原發型肺結核

　　治療目的：(1)殺滅病灶中結核菌;(2)防止血行播散。藥物選擇以(INH)異煙肼為主配合利福平(RFP)或乙胺丁醇(EMB)，一般療程9到12個月，大劑量的異煙肼可致神經興奮、多發性神經炎。乙胺丁醇(EMB)，副作用為球后視神經炎。

　　2.活動性原發型肺結核

　　宜分階段治療，在強化治療階段宜用三種殺菌藥，即INH、RFP、PZA(吡嗪酰胺)或SM(鏈霉素)，兩到三個月后以INH、RFP或EMB鞏固維持治療，INH療程12～18個月，RFP及EMB療程為6～12個月。PZA(吡嗪酰胺)是半效殺菌藥，能殺滅在酸性環境中細胞內結核菌及干酪病灶內代謝緩慢的結核菌。但也有副作用，如肝損害，關節痛。SM(鏈霉素)是半效殺菌藥，能殺死在堿性環境中生長、分裂、繁殖活躍的細胞外的結核菌，但也有副作用，如神經損害，所以嬰兒慎用。

　　第94題

　　試題答案：C

　　考點：

　　☆☆☆☆☆考點7：化膿性腦膜炎的治療;

　　1.一般治療

　　應臥床休息，細心護理。保證足夠熱量，加可支持療法，維護水電解質酸堿平衡。

　　2.抗生素治療

　　(1)用藥原則：選擇對病原菌敏感的殺菌劑;藥物應易透過血腦屏障，在腦脊液中易達到有效濃度;急性期靜脈給藥;早期、足量、足療程、聯合用藥;

　　(2)病原菌不明時的初始治療：目前主張選用第三代頭孢菌素，包括頭胞三嗪100mg/(kg•d)或頭孢噻肟200mg/(kg•d)治療。療效不理想時可聯合使用古霉素40mg/(kg•d)。對β內酰胺類薌過敏的患兒可改用氯霉素100mg/(kg•d)。

　　(3)病原菌明確后應參照細菌藥物敏感試驗結果選用抗生素;

　　①肺炎鏈球菌：應繼續按上述病原均未明確方案選藥，進當薌敏感試驗提示致病菌對青霉素敏感時，可改用青霉素20萬～40萬U/(kg•d)。②腦膜炎雙球菌;與肺炎鏈球菌不同，目前該菌大多數對青霉素依然敏感，故首先選用，劑量同前。少數對青霉素耐藥者改用上述第三代頭孢霉素。③流感嗜血桿菌：對敏感菌可換用氨芐青霉素200mg/(kg•d)。耐藥者改用上述第三頭孢霉素或氯霉素。④其他：致病菌為金黃色葡萄球菌者應參照藥敏試驗選用乙氧奈青霉素、萬古霉素和利福平等。革蘭陰性桿菌者多考慮用上述第三代頭孢霉素外，可加用氨芐青霉素或氯霉素。

　　(4)抗生素療程：對肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌腦膜炎，其抗生素療程應是靜脈滴注有效抗生素10～14天，腦膜炎雙球菌7天，金黃色葡萄球菌和革蘭陰性桿菌腦膜炎應21天以上。若有并發癥，療程還應適當延長。

　　(5)停藥指征：臨床癥狀消失;熱退一周以上：腦脊液細胞數<20×106/L，均為淋巴細胞：蛋白質及糖恢復正常。平均療程為2～3周左右。

　　3.腎上腺皮質激素

　　除流腦外，目前主張在使用抗生素的同時加用地塞米松0.6mg(kg•d)，分4次靜脈注射，以減輕因抗生素快速殺菌所產生的內毒素對細胞因子調節的炎癥反應，有助于退熱及腦脊液恢復正常。一般連用2～3日，過長時間無益。

　　4.對癥處理

　　(1)控制驚厥，可選用地西泮、副醛、苯巴比妥等藥物;

　　(2)降低顱內壓，20%甘露醇脫水，預防腦疝發生;

　　(3)控制高熱。

　　5.并發癥的治療

　　(1)硬膜下積液：少量液體不必穿刺放液;積液多時可反復穿刺放液，一般每次放液量為20～30ml。若為硬膜下積液，除穿刺放液外，需根據病原菌注入相應抗生素，必要時行外科處理;

　　(2)腦室管膜炎：除全身抗生素治療外，可作側腦室控制性引流，減輕腦壓后，注入抗生素;

　　(3)腦性低鈉血癥：確診后用3%鹽水6ml/kg緩慢滴注，可提高血鈉5mmol/L。應適當控制液體入量。

　　(4)腦積水：主要依賴手術治療。

　　第95題

　　試題答案：B

　　考點：

　　☆☆☆☆☆考點6：化膿性腦膜炎的鑒別診斷;

　　1.結核性腦膜炎

　　起病多較緩慢，常先有1～2周全身不適的前驅癥狀，不規則發熱后，才出現腦膜刺激征、驚厥、意識障礙、腦神經或肢體麻痺等表現。可有結核接觸史和肺部結核病灶。典型結腦腦脊液外觀呈毛玻璃樣;細胞數多<500×106/L，以淋巴細胞為主，涂片無化膿性細菌可見，糖和氯化物同時降低，蛋白增高達1～3g/L。腦脊液靜置24小時可有薄膜形成，薄膜涂片抗酸染色可找到結核菌，細菌培養或動物接種可進一步證實。

　　2.病毒性腦膜炎

　　起病一般較急。除有一般腦膜炎特征外，全身感染中毒癥狀不重。腦脊液多清亮或微混;細胞數0～數百個，早期中性粒細胞增多，但以后即以淋巴細胞為主;糖、氯化物及蛋白含量多正常。細菌學檢查陰性。

　　3.腦膜炎雙球菌腦膜炎

　　多在冬春季節發病，具有流行性，皮膚多有出血點或瘀斑，危重暴發型可迅速呈現進行性休克，意識障礙常并發DIC。必須依靠皮膚瘀點或腦脊液細菌學檢查確診。

　　4.隱球菌腦膜炎

　　起病隱匿，病程長，病情可起伏加重。顱壓增高明顯，頭痛劇烈，可出現視力障礙，但腦膜刺激癥狀可不明顯。確診靠腦脊液沉渣墨汁涂片找到厚莢膜的發亮圓形菌體，沙氏培養基上有新型隱球菌生長。

　　5.Mollaret腦膜炎

　　病因不明，反復多次發生的無菌性或化膿性腦膜炎。表現為發作性發熱、頭痛、嘔吐，腦膜刺激征陽性，兩次發作期間無任何異常。腦脊液中可找到Mollaret細胞，無陽性細菌學結果，用腎上腺皮質激素治療有效。

　　☆☆☆☆☆考點4：化膿性腦膜炎的并發癥;

　　1.硬腦膜下積液

　　嬰兒多見。肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌腦膜炎患兒多見。若加上無癥狀者，其發生率可高達85%～90%。臨床特點為：

　　(1)長期發熱，在治療中體溫不退或熱退數日后又復升;

　　(2)病程中出現進行性前囟飽滿，顱縫分離，頭圍增大;

　　(3)癥狀好轉后又復出現驚厥、嘔吐、意識障礙。

　　(4)顱骨透光試驗陽性，必要時頭部CT掃描;

　　(5)確診后可經前囟作硬膜下穿刺放液，積液應作常規檢查及涂片檢菌。正常情況下硬膜下積液<2ml，蛋白質定量<0.4g/L。并發硬膜下積液時，液體量增多，少數可呈膿性。

　　2.腦室管膜炎

　　多見于嬰兒、診治不及時及革蘭陰性桿菌感染者。臨床特點為：頻繁驚厥，甚至呼吸衰竭，病情危重，療效不佳，是造成神經系統嚴重后遺癥的原因之一。早期診斷是取得良好療效的關鍵。診斷標準為：

　　(1)腦室液細菌培養、涂片陽性，且與腰椎穿刺腦脊液檢查結果一致;

　　(2)腦室液白細胞數>50×106/L，以中性粒細胞為主;

　　(3)腦室液糖<1.6mmol/L，或蛋白定量>400mg/L;

　　(4)腦室液炎性改變較腦脊液改變明顯。

　　上述指標中，(1)單獨存在即可確診，(2)+(3)或(4)亦可確診。

　　3.腦性低鈉血癥

　　炎癥累及下丘腦和垂體后，可發生抗利尿激素不適當分泌，導致水鈉潴留。臨床表現為低鈉血癥和血漿滲透壓降低，出現昏睡、昏迷、驚厥、水腫、全身軟弱無力、四肢肌張力低下、尿少等癥狀。

　　4.腦積水

　　常見于治療不當或延誤治療的病人，尤其多見于新生兒和小嬰兒，為膿性滲出物堵塞狹小孔道或發生粘連而引起腦脊液循環障礙所致。

　　5.其他

　　顱神經受累可產生失明、耳聾。腦實質受損可導致智力發育障礙，肢體癱瘓或產生繼發性癲癇。

　　第96題

　　試題答案：A

　　考點：

　　☆☆☆☆☆考點11：細菌性食物中毒;

　　在我國發生的食物中毒中，以細菌性食物中毒占絕大部分，其中又以沙門菌屬引起者為多。

　　1.沙門菌屬食物中毒

　　(1)病原體

　　沙門菌屬廣泛存在自然界中，不耐熱。

　　(2)引起中毒食品

　　主要為肉類、蛋類、奶類和豆類食品。由于沙門菌屬不分解蛋白質，被污染的食品無感官性狀的變化，常易被忽視。

　　(3)臨床表現

　　潛伏期6～12小時，長則2～3天。主要為惡心嘔吐，腹痛和腹瀉，黃綠水樣便，有時帶粘液和濃血。體溫高達38℃～40℃，重者出現寒戰、驚厥和昏迷等。病程3～7天，一般預后良好。

　　除胃腸炎型外，還可表現為類霍亂型、類傷寒型和類感冒型等。

　　2.致病性大腸桿菌食物中毒

　　(1)病原體

　　大腸桿菌一般不致病，只有少量菌株具有致病性。該菌不耐熱。致病性大腸桿菌可侵入腸粘膜上皮細胞并繁殖，致回腸和結腸有明顯的炎癥改變，具有痢疾桿菌樣致病力。另有產腸毒素大腸桿菌可釋放腸毒素，分為耐熱和不耐熱兩種，均可致病。

　　(2)引起中毒食品

　　各類食品均可受其污染，多由于加熱不徹底或生熟交叉污染而引起中毒。

　　(3)臨床表現

　　潛伏期4～48小時，表現為食欲不振，惡心嘔吐，腹痛腹瀉，里急后重，大便水樣，伴有濃血，體溫升高。病程多為7～10天，預后一般良好。臨床上常見的胃腸炎型，多見于嬰幼兒，因腹瀉失水，后果嚴重。

　　3.副溶血性弧菌食物中毒

　　(1)病原體

　　副溶血性弧菌在含鹽3%～4%培養基上和食物中生長良好。無鹽條件下不生長，故又稱嗜鹽菌。該菌不耐熱;20%醋酸或50%食醋1～3分鐘也可將其殺死。該菌可致胃腸道粘膜炎癥，并產生腸毒素和耐熱性溶血素;溶血素對心臟、肝臟等重要器官均有毒性。

　　(2)引起中毒食品

　　多為魚、蝦、蟹、貝類等海產品和咸菜。近海的海產品平均帶菌率45.6%～48.7%，以7～9月份帶菌率最高。

　　(3)臨床表現

　　潛伏期為2～40小時，多為14～20小時。發病初期為腹部不適，上腹部疼痛或胃痙攣。惡心嘔吐、發熱、腹瀉。發病5，6小時后，腹痛加劇，以臍部陣發性絞痛為本病特點。大便多為水樣、血水樣、粘液或濃血便，里急后重不明顯。重癥病人可出現脫水、意識不清、血壓下降等，病程3～4天，預后良好。

　　4.葡萄球菌食物中毒

　　(1)病原體

　　葡萄球菌耐熱性不強，在28℃～38℃，pH6～7，水分較高，蛋白質、淀粉豐富的環境中生長良好，并產生大量腸毒素。引起食物中毒的為金黃色葡萄球菌中血漿凝固酶陽性的菌株。腸毒素為一種耐熱性單純蛋白質，分為A、B、C、D和E五型，A型毒力強。一般烹調方法不能破壞此腸毒素。

　　(2)引起中毒食品

　　主要為奶類及奶制品、含奶冷飲、肉類、剩飯等食品。該菌廣泛存在于自然界，健康人的鼻咽部、皮膚等處均有寄生。患化膿性皮膚疾患、上呼吸道感染者和患乳腺炎的乳牛帶菌率更高。

　　(3)臨床表現

　　潛伏期1～6小時，多為2～4小時。主要癥狀為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，呈水樣便。重者可致脫水、虛脫后痙攣，體溫正常或稍高。病程1～2天可恢復。

　　5.肉毒桿菌食物中毒(肉毒毒素食物中毒)

　　(1)病原體

　　肉毒梭狀芽胞桿菌為革蘭陽性、厭氧芽胞桿菌。在厭氧環境下25℃～30℃生長良好并產生肉毒毒素。該毒素不耐熱。本菌的芽胞耐熱性強。肉毒毒素為嗜神經毒物。

　　(2)引起中毒食品

　　由于食品污染引起，國內以家庭自制發酵食品為多見，如臭豆腐、豆醬、豆鼓、面醬等。其他罐頭瓶裝食品、臘肉、醬菜和涼拌菜等引起中毒也有報道。

　　(3)臨床表現

　　潛伏期一般多在12～36小時，可長達8～10天。早期表現為頭痛、頭暈、乏力、走路不穩、視力模糊、眼瞼下垂、瞳孔散大、對光反射遲鈍。逐漸發展為語言不清、吞咽困難、聲音嘶啞等。嚴重時出現呼吸困難，呼吸衰竭而死亡。病死率較高，經積極治療可逐漸恢復健康，一般無后遺癥。

　　第97題

　　試題答案：B

　　考點：

　　☆☆☆☆☆考點1：心身疾病的概述;

　　1.心身疾病的定義

　　指心理社會因素在疾病發生、發展過程中起重要作用的軀體器質性疾病和軀體功能性障礙。

　　2.心身疾病的診斷標準

　　(1)心理社會因素是疾病發生的重要原因，明確其與軀體癥狀的時間關系;

　　(2)軀體癥狀有明確的器質性病理改變，或存在已知的病理生理學變化;

　　(3)排除神經癥或精神病。最早提出的心身疾病稱為“神圣七病”，包括：潰瘍病、潰瘍性結腸炎、甲狀腺機能亢進、局限性腸炎、類風濕性關節炎、原發性高血壓及支氣管哮喘。

　　3.心理社會因素與心身疾病的發生

　　心理社會因素在心身疾病的發生中發揮“扳機”作用，這些因素有：

　　(1)應激源：包括生活事件、人際關系障礙等。《生活事件量表》的結果以生活變化單位(LCU)表示，如果累積LCU在300以上，來年有80%的可能患病，200～299分的患病可能性為50%，150～199分的患病可能性為33%，0～150分沒有明顯問題;

　　(2)病前人格：A型行為與冠心病，C型行為與癌癥。而B型行為和堅韌人格是抗病人格;

　　(3)生活方式與不良行為：如吸煙、飲食、缺乏運動、酗酒、不良性行為、超速開車、濫用藥物;

　　(4)都市化和工業化：生活空間壓縮、食品來源單一、汽車代步，傳統家庭瓦解、社會支持系統削弱等。

　　心理社會因素導致疾病的發病機制的研究途徑：精神分析學(心理動力理論)、心理生理學和行為學習理論。

　　(1)精神分析學重視潛意識心理沖突在心身疾病發生中的作用，認為個體特異的潛意識特征決定了心理沖突引起特定的心身疾病;

　　(2)心理生理學的研究重點說明哪些心理社會因素、通過何種生理機制作、用于何種狀態的個體，導致何種疾病的發生。心理-神經-內分泌-免疫途徑是心身疾病發病的重要機制;

　　(3)行為理論認為某些社會環境刺激引發個體習得性心理和生理反應，由于個體素質上的問題，或特殊環境因素的強化，或通過泛化作用，使得這些習得性心理和生理反應可被固定下來，而演變成為癥狀和疾病。

　　(4)綜合機制：①心理社會因素傳入大腦：認知評價是個體差異的原因;②大腦皮質聯合區的信息加工：與邊緣系統等“情緒腦”有關;③傳出信息觸發應激系統引起生理反應：核心環節是心理-神經-內分泌-免疫的整體變化;④心身疾病的發生。

　　(5)心理活動的統一性：心理和生理活動是統一不可分的。心是占支配、主要的方面，身是從屬的、次要的另一方面。兩者相互影響，相互轉化，相互依從，作為整體對外界產生心身兩方面的反應。

　　第98題

　　試題答案：E

　　考點：

　　☆☆☆☆☆考點4：權利與義務;

　　倫理的權利與義務概念同政治法律上的權利與義務概念既有聯系，又有區別。在政治法律范圍內，權利和義務是相對應的。公民或法人盡到了自己的義務，就可以依法行使的一定的權利、享受一定的利益。在道德領域，義務與權利同樣是相對應的，但倫理學強調義務不以權利為前提。在道德領域，處理權利義務的關系時，不能把二者的關系絕對化、簡單化，不能認為有權利就盡義務，沒有權利就放棄責任。如果把獲得權利看成是義務的條件，把得到某種權利作為盡義務的前提，就不是真正的履行道德義務，就不可能實現道德義務和權利的統一。醫德范疇中的權利指的是醫患雙方在醫學道德允許的范圍內可以行使的權力和應享受的利益。它既指醫務人員行使的權利、承擔的義務，也包括病人應該享受的利益。

　　1.醫生的道德權利：一般來說，法律權利本身也是道德權利，《中華人民共和國執業醫師法》第21條規定的法律權利就是醫師的道德權利：醫師在執業活動中享有下列權利：

　　(1)在注冊的執業范圍內，進行醫學檢查、疾病調查、醫學處置、出具相應的醫學證明文件;選擇合理的醫療、預防、保健方案;

　　(2)按照國務院衛生行政部門規定的標準，獲得與本人執業活動相當的醫療設備基本條件;

　　(3)從事醫學研究、學術交流，參加專業學術團體;

　　(4)參加專業培訓，接受繼續醫學教育;

　　(5)在執業活動中，人格尊嚴、人身安全不受侵犯;

　　(6)獲取工資報酬和津貼，享受國家規定的福利待遇;

　　(7)對所在機構的醫療、預防、保健工作和衛生行政部門的工作提出建議，依法參與所在機構的民主管理。

　　2.醫生行使權利時具有三個顯著特點：

　　(1)行使權利的自主性。醫生的診治權是不受他人的指使和控制，而是出于維護病人的健康和整個社會所賦予的醫學目的，是完全自主的;

　　(2)行使權利的權威性。權威性是由醫生職業的嚴肅性和醫術的科學性決定的;

　　(3)行使權利的特殊性。為了診治的需要，醫生有權得到關于病人的現病史、既往病史、遺傳史、生活方式甚至能與疾病的診斷有關的個人隱私等信息。醫生有宣告病人的死亡權，這種權利是受法律保護的。

　　另外，醫生還享有更廣泛的道德權利，最主要的是特殊的干涉權，即醫生在特殊情況下，限制患者的自主權利，以確保患者自身、他人和社會的權益，醫生的這個權利稱為“醫生的特殊干涉權”。但是，醫生的特殊干涉權不是任意行使的，只有當患者自主性與生命價值原則、有利原則、公正原則以及社會公益發生矛盾時，醫生使用這種權利才是正確的。特殊干涉權只有在以下范圍內才有效：

　　(1)精神病患者、自殺未遂等患者拒絕治療時，甚至患者想要或正在自殺時可強迫治療或采取約束措施控制其行為;

　　(2)對需要進行隔離的傳染病患者的隔離;

　　(3)在進行人體試驗性治療時，雖然患者已知情同意，但在出現高度危險的情況時，醫生必須中止試驗以保護患者利益;

　　(4)危重病患者要求了解自己疾病的真相，但當了解后很可能不利于診治或產生不良影響時，醫生有權隱瞞真相。

　　3.醫生的道德義務：《申華人民共和國執業醫師法》第22條規定的醫師的法律義務，同時也是基本的道德義務。這些道德義務包括：

　　(1)遵守法律、法規，遵守技術操作規范;

　　(2)樹立敬業精神，遵守職業道德，履行醫師職責，盡職盡責為患者服務;

　　(3)關心、愛護、尊重患者，保護患者的隱私;

　　(4)努力鉆研業務，更新知識，提高專業技術水平;

　　(5)宣傳衛生保健知識，對患者進行健康教育。

　　另外，在第24、26、27、28、29等條中還規定了醫師不得拒絕急救處置、對患者交代病情時避免引起對患者的精神壓力、產生不利的后果、不得利用職務之便獲取不當利益、遇有災情疫情等威脅人民生命健康的緊急情況時應服從衛生行政部門的調遣和及時向有關部門上報等義務。

　　第99題

　　試題答案：C

　　考點：

　　☆☆☆☆☆考點3：醫學倫理學的基本規范;

　　1.醫學倫理學規范的本質、形式

　　(1)醫德規范的本質：醫德規范是醫務人員的醫德意識和醫德行為的具體標準。

　　醫德規范是醫務人員在醫學活動中道德行為和道德關系普遍規律的反映，是社會對醫務人員的基本要求，是醫德原則的具體體現和補充。是客觀性與主觀性的統一。與現代醫療衛生事業龐大的系統相對應，醫德規范不僅包括醫療、護理、藥劑、檢驗等臨床方面的規范，而且包括科研、預防等領域的規范。

　　在醫療活動中，醫德規范發揮著把醫德理想變成醫德實踐的環節的作用。因此，醫德規范在醫學道德規范體系中占有重要的地位，是協調各種醫療關系的行為準則。

　　(2)醫德規范的形式：醫德規范以“哪些應該做、哪些不應該做”的形式，將醫學倫理學的理論、原則變成醫務人員在醫學活動中遵循的具體標準。

　　醫德規范作為較成熟的職業道德準則，一般以強調醫務人員的義務為內容，多采用簡明扼要，易于記憶、理解和接受的“戒律”、“宣言”、“誓言”、“誓詞”、“法典”、“守則”等形式。

　　2.醫學倫理學規范的內容

　　(1)中華人民共和國衛生部在1988年12月15日頒布的《醫務人員醫德規范及實施辦法》

　　①救死扶傷，實行社會主義的人道主義。時刻為病人著想，千方百計為病人解除病痛。

　　②尊重病人的人格與權利，對待病人，不分民族、性別、職業、地位、財產狀況，都應一視同仁。

　　③文明禮貌服務。舉止端莊，語言文明，態度和藹，同情、關心和體貼病人。

　　④廉潔奉公。自覺遵紀守法，不以醫謀私。

　　⑤為病人保守醫密，實行保護性醫療，不泄露病人隱私與秘密。

　　⑥互學互尊，團結協作。正確處理同行同事間的關系。

　　⑦嚴謹求實，奮發進取，鉆研醫術，精益求精。不斷更新知識，提高技術水平。

　　其中前四條是針對服務對象的要求，第五條是針對醫務人員相互之間的要求，第六、七條是針對醫務人員自我的要求。

　　(2)中國醫學生誓言

　　健康所系，性命相托。

　　當我步入神圣醫學學府的時刻，謹莊嚴宣誓：

　　我志愿獻身醫學，熱愛祖國，忠于人民，恪守醫德，尊師守紀，刻苦鉆研，孜孜不倦，精益求精，全面發展。

　　我決心竭盡全力，除人類之病痛，助健康之完美，維護醫術的圣潔和榮譽，救死扶傷，不辭艱辛，執著追求，為祖國的醫藥衛生事業的發展和人類的身心健康奮斗終身。

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