第61題

　　試題答案：E

　　考點：

　　☆☆☆☆考點5：術后不適的處理;

　　1.疼痛

　　麻醉消失后，即有切口疼痛，24小時內最劇烈，2～3天后疼痛明顯減輕。小手術后，口服止痛片或可待因片;大手術后1～2天內，常需用度冷丁肌肉或皮下注射止痛(嬰兒禁用)，必要時，間隔4～6小時重復使用。

　　2.發熱

　　是手術后最常見的癥狀，體溫變化幅度在0.5～1.0℃，屬正常范圍，超過1℃者，應予重視，注意尋找原因。手術后24小時內發熱，常為代謝性或內分泌異常、低血壓、肺不張和輸血反應;術后3～6日的發熱，要警惕感染的可能，應用塑料導管輸液所致的靜脈炎、留置導尿管并發的尿路感染、手術切口感染和肺部感染是常見的原因。如果發熱持續不退或體溫恢復正常后又升高者，則要注意更嚴重的并發癥的發生，如腹腔內手術后的殘余膿腫等。對發熱的處理，要在明確診斷的前提下，做針對性處理。

　　3.惡心、嘔吐

　　常為麻醉反應所致，麻醉作用消失后即可停止。其他原因可有顱內壓增高、糖尿病酸中毒、低鉀、低鈉及尿毒癥等。腹部手術后反復嘔吐，有可能是急性胃擴張或腸梗阻。要根據不同原因進行治療。如一時原因不明，可以給阿托品、奮乃靜或氯丙嗪等治療。

　　4.腹脹

　　手術后腹脹一般是胃腸道功能受抑制、腸腔內積氣過多所致。胃腸道功能恢復、肛門排氣后可自行緩解。術后數日仍有腹脹不排氣、無腸鳴音或減弱，可能是腸麻痹所致;如腹脹伴有陣發性絞痛、腸鳴音亢進，甚或聞及氣過水聲，多是腸粘連或其他原因所致的機械性腸梗阻。處理時，可用持續性胃腸減壓、放置肛管、高滲鹽水灌腸等。有時需手術治療。如為非胃腸道手術者，可以給新期的明肌肉注射。

　　5.呃逆

　　術后呃逆多是暫時性的，有時可為頑固性的，因神經中樞或膈肌受刺激引起。處理方法：術后早期發生者，可壓迫眶上緣、短時間吸入二氧化碳、抽吸胃內積氣及積液、給以安眠鎮靜藥物或解痙藥。如為上腹部手術后出現頑固性呃逆，應警惕膈下感染的可能。如未查明原因且一般措施又無效，可作頸部神經封閉治療。

　　6.尿潴留

　　較多見。全麻或蛛網膜下腔麻醉時排尿反射受抑制、切口疼痛引起膀胱和后尿道括約肌反射性痙攣以及病人不習慣床上排尿所致。處理：凡是術后6～8小時尚未排尿，就應及時處理。首先安定病人情緒，如無禁忌，可協助病人坐于床沿或立起排尿;下腹部熱敷、用止痛藥解除切口疼痛或用氨甲酰膽堿等，都能使病人自行排尿。如一般方法使用后仍不能排尿時，可行導尿術，如導出的尿液量500ml以上，應留導尿管1～2天，有利于膀胱功能的恢復。

　　第62題

　　試題答案：C

　　考點：

　　☆☆☆☆考點4：癤;

　　癤是一個毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染，常擴展到皮下組織。

　　1.病因與臨床表現

　　致病菌大多為金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。通常存在于皮膚的毛囊和皮脂腺中，當全身或局部抵抗力降低時，局部皮膚不清潔，經常受摩擦和刺激，可導致癤的發生。好發于頸、頭、面、背、腋、腹股溝、會陰、小腿等部位。起初，皮膚局部出現紅、腫、痛的小結節，以后逐漸腫大，呈錐形隆起。數日后結節中央組織壞死而變軟出現黃白色小膿栓;紅、腫范圍擴大。再數日后，膿栓脫落，排出膿液，炎癥逐漸消退而愈。一般無明顯的全身癥狀。全身抵抗力減弱時，可出現不適、畏寒、發熱、頭痛和畏食等癥狀。面部，特別是上唇和鼻部周圍的癤，處理不當可引起顱內感染，出現侵及眼部及其周圍的進行性紅腫硬結與疼痛，并伴有寒戰、高熱甚至昏迷。多個癤同時或反復發生稱為癤病，常見于糖尿病病人與營養不良的小兒。

　　2.治療

　　處于炎癥結節狀態的癤可用熱敷或物理療法，也可外敷魚石脂軟膏、金黃膏等。出現膿頭時可涂石炭或碘酊。有波動時，應及早切開引流。對面部癤和未成熟的癤不應任意擠壓。有全身癥狀的癤、癤病和面部癤應給與抗菌藥物并注意休息。

　　第63題

　　試題答案：D

　　考點：

　　☆☆☆☆☆考點3：骨折的并發癥;

　　1.骨折的早期并發癥

　　(1)休克

　　(2)內臟損傷：肺損傷，肝、脾破裂，膀胱、尿道、直腸損傷等。

　　(3)重要動脈損傷：伸直型肱骨髁上骨折的近折端可能傷及肱動脈，股骨髁上骨折的遠折端可能傷及動脈，脛骨上段骨折可能傷及脛前或脛后動脈，或該兩動脈的腘動脈的分支處。

　　(4)脊髓損傷：是脊柱骨折、脫位常見的嚴重并發癥。如頸段如胸、腰段骨折脫位，出現損傷平面以下的截癱。

　　(5)周圍神經損傷：如上肢骨折可能損傷橈神經、正中神經和尺神經。腓骨頸骨折時，經常同時造成腓總神經損傷。

　　(6)脂肪栓塞：在成人，由于骨折處髓腔內血腫張力過大，骨髓被破壞，脂肪滴進入破裂的靜脈竇內，可以引起肺、腦脂肪栓塞等。也有人認為由于創傷的應激作用，使正常血液中乳糜微粒失去乳化穩定性，結成直徑達10～20μm的脂肪球而成為栓子，阻塞肺毛細血管。

　　(7)骨筋膜室綜合征：由于骨折的血腫和組織水腫，使其室內內容物體積增加或包扎過緊，局部壓迫使筋膜室容積過小，導師致骨筋膜室內壓力增高所致。由于缺血時間、程度不同，而表現為：

　　①瀕臨缺血性肌攣縮─缺血早期：及時處理恢復血供，可不留后果;

　　②缺血性股長攣縮─較短時間而程度較重的不完全缺血：即使恢復血供，也要嚴重影響肢體功能;

　　③壞疽─廣泛長時間完全缺血：大量肌肉壞死，常需截肢。由于大量毒素進入血循環，可導致休克和急性腎衰竭等。

　　2.骨折的晚期并發癥

　　(1)墜積性肺炎：長期臥床可發生老年病人多見。

　　(2)褥瘡：截癱和嚴重外傷的病人，長期臥床，局部長期受壓造成軟組織血液供應障礙，易形成褥瘡。

　　(3)損傷性骨化(骨化性肌炎)：關節扭傷、脫位及關節附近的骨折，在關節附近軟組織內可有廣泛骨化。

　　(4)感染：開放性骨折有發生化膿性感染和厭氧性感染的可能。

　　(5)創傷性關節炎：關節內骨折未準確復位，畸形愈合后，造成關節面不平整，可引起疼痛、腫脹等癥狀體征。

　　(6)關節僵硬：是骨折和關節損傷最為常見的并發癥。

　　(7)缺血性骨壞死：常見的有股骨頸骨折后股骨頭缺血性壞死。

　　(8)缺血性肌攣縮：是骨折的嚴重并發癥，是骨盤膜室綜合征處理不當的嚴重后果。

　　第64題

　　試題答案：C

　　第65題

　　試題答案：D

　　考點：

　　☆☆☆☆☆考點7：脊柱結核;

　　脊柱結核在全身骨與關節結核中發病率最高，其中椎體結核占絕大多數。在整個脊柱中，腰椎結核發病率最高，胸椎其次，胸椎段占第三位，頸椎和骶骨椎發病最少。

　　1.臨床表現

　　(1)發病緩慢，常有低熱、脈快、食欲不振、消瘦盜汗、乏力等全身反應。

　　(2)疼痛：一般是最先出現的癥狀，可以局限于背部或沿脊神經放射，勞累后加重，休息后減輕，夜間痛不明顯。有些胸腰段病變的患者可主訴腰骶段疼痛，若不仔細檢查容易漏診。

　　(3)病變部位有壓痛及叩痛。

　　(4)活動受限和畸形：可有拾物試驗陽性;腰肌痙攣、僵直、生理前凸消失。畸形以脊柱后凸最常見，系體重壓迫病椎造成病理性楔狀壓縮骨折所致。

　　2.影像學檢查

　　X線早期可出現椎體上緣或下緣的骨質破壞，椎間盤受到破壞后可出現椎間隙邊寨，并且X線片可顯示椎旁膿腫。如頸椎結核形成咽后壁膿腫時，在側位X線片上可見氣管受壓前移;胸椎結核合并膿腫時，見椎旁膿腫陰影;腰椎結核合并膿腫時，可見到腰大肌膿腫陰影。CT對腰大肌膿腫有獨特的診斷價值。MRI具有早期診斷價值。

　　3.治療

　　(1)非手術療法：既是無手術指征的病人的主要治療手段，也是需手術治療病人必不可少術前準備和術后治療的方法。非手術療法包括全身支持療法，應有抗結核藥物和局部制動。病人需要長期臥硬板床休息，或用石膏背心或支具固定3個月以上，可在醫師指導下定時起床活動。

　　(2)手術療法：對有手術指征的病人，盡可能徹底清除病變組織，包括膿腫死骨及壞死的椎間盤，清除對脊髓的壓迫因素。但術前必需使用抗結核治療3周以上，術后還需繼續抗結核治療6個月以上及全身支持療法。手術類型有3種：①切開排膿;②病灶清除術;③矯形手術。

　　第66題

　　試題答案：D

　　考點：

　　☆☆☆☆☆考點2：小腦幕切跡疝;

　　1.解剖學基礎

　　當由于某種或某些原因導致一側幕上腔壓力超過幕下腔壓力達到一定程度時，顳葉內側面海馬和鉤回在壓力差的驅使下嵌入到中腦和小腦幕切跡之間的間隙內，壓迫切跡內的中腦、動眼神經、大腦后動脈和中腦導師水管，由此產生一系列臨床癥狀、體征和后果，稱之為小腦幕切跡疝，或顳葉鉤回疝。

　　大腦腳下位于中腦腹側面，主要由錐體束組成。此束由大腦中央前回的大椎體細胞發出纖維經內囊下行至腦干的腹側，大部分纖維在延髓的錐體交叉至對側，支配對側的肢體隨意運動。動眼神經支配眼內肌(瞳孔括約肌司瞳孔收縮)和眼外肌(除外直肌和上斜肌以外的所有眼外肌)，故小腦幕切跡疝發生后，壓迫同側大腦腳和動眼神經，造成同側瞳孔散大、對側肢體上運動神經元癱瘓癥狀和全征。中腦急性受壓，發生變形、水腫、缺血，甚至出血，腦干內網狀結構上行激活系統受損，產生不同程度的意識障礙。中腦導師水管受壓，發生急性腦積水。大腦后動脈狹窄，其供血區域發生梗死。

　　2.臨床表現

　　小腦幕切跡疝的臨床表現包括在顱內壓增高的背景下出現進行性意識障礙、一側瞳孔先是刺激性縮小，旋即散大，對光反應由遲鈍到消失。對側錐體束征陽性：對側肢體偏癱，淺反射(腹壁反射、提睪反射)減弱或消失，深反射(膝腱反射)亢進，病理反射出現(Babinski等反射)。

　　(1)顱內壓增高：劇烈頭痛、頻繁嘔吐。

　　(2)意識障礙：顱內壓增高失代償以后，病人意識進行性，安靜轉為煩躁不安，進而轉為嗑睡、淺昏迷，晚期出現深昏迷。

　　(3)瞳孔改變：瞳孔兩側不等大。患側先是對光反應遲鈍，一過性縮小(最初動眼神經受到刺激)，旋即麻痹而表現為對光反應消失，瞳孔散大，此外，還有患側上瞼下垂、眼球外斜。如腦疝繼續發展，最終雙側瞳孔散大，對光反應消失。

　　(4)肢體運動障礙：多數發生在對側。肢體自主活動減少或消失，出現上運動神經元癱瘓的體征：對側肌力減退，肌張力增高，腹壁反射消失，膝腱反射亢進和下肢病理反射(Babinski征)出現。晚期癥狀波及雙側，引起四肢肌力減退，并出現頭頸后仰，四肢伸肌張力過強，軀干背伸，呈角弓反張狀，稱為去大腦強直。這是因為中腦紅核失去大腦的抑制性控制造成的。如中腦的活動度較大時，腦干可因患側顳葉內側的推擠，對側大腦腳被壓在銳利的小腦幕游離緣上，出現瞳孔散大側與肢體上運動神經元癱瘓征在同側的現象。此時腦疝的定側仍應以瞳孔散大側為準。

　　☆☆☆☆☆考點4：腦疝的急救與處理原則;

　　腦疝是顱內壓增高未經適當及時治療的最終結局，故腦疝是在顱內壓增高的背景下發生的，具有顱內壓增高的特征。腦疝是顱內壓增高失代償的結果。

　　腦疝是臨床病人的緊急狀態，必須迅速作出判斷和處理。急救包括應用一般治療和專科處理。

　　1.降顱壓措施

　　脫水藥物甘露醇1～2g/kg，20分鐘內靜脈注射完畢。

　　2.對于出現中樞性呼吸衰竭和呼吸驟停病人立即實施氣管插管、控制呼吸等生命支持。

　　3.腦室穿刺并外引流，尤其適用于側腦室擴大，發生枕大孔疝時。

　　4.為神經外科專科處理作準備。

　　第67題

　　試題答案：D

　　考點：

　　☆☆☆☆☆考點3：特殊類型流產;

　　1.稽留流產

　　指胚胎或胎兒已死亡滯留官腔內尚未自然排出者。胚胎或胎兒死亡后子宮不再增大反而縮小，早孕反應消失，胎動消失。婦科檢查宮頸口未開，子宮較停經周數小，質地不軟，未聞及胎心。

　　2.習慣性流產

　　連續自然流產3次或以上者稱為習慣性流產。每次流產多發生于同一妊娠月份，其臨床經過與一般流產相同。早期流產常見原因為胚胎染色體異常、免疫因素異常、黃體功能不足、甲狀腺功能低下。晚期流產常見原因為子宮畸形或發育不良、宮頸內口松弛、子宮肌瘤等。

　　3.流產感染

　　流產過程中，若陰道流血時間長，有組織殘留于宮腔內或非法墮胎等，有可能引起官腔感染，嚴重時感染可擴展到盆腔、腹腔甚至全身，并發盆腔炎、腹膜炎、敗血癥及感染性休克等，稱流產感染。

　　第68題

　　試題答案：E

　　考點：

　　☆☆☆☆考點6：羊水栓塞的定義及相關因素;

　　1.定義

　　在分娩過程中，羊水進入母體血循環引起肺栓塞、休克和DIC等一系列嚴重癥狀的綜合征稱羊水栓塞，是極嚴重的分娩并發癥，發生在足月分娩的死亡率高達70%～80%，也可發生在中期妊娠流產，極少造成產婦死亡。

　　2.相關因素

　　羊水栓塞是由羊水中的有形物質(胎兒毳毛、角化上皮、胎脂、胎糞)進入母體血循環引起，與以下因素有關：

　　(1)子宮收縮過強(包括縮宮素使用不當)，致使羊膜腔內壓力增高;

　　(2)宮頸或子宮損傷處有開放的靜脈或血竇存在;

　　(3)當胎膜破裂后羊水由開放血管或血竇進入母體血循環導致本病發生;

　　(4)宮頸撕傷、子宮破裂、前置胎盤、胎盤早剝或剖宮產術中羊水通過病理性開放的子宮血竇進入母體血循環;

　　(5)羊膜腔穿刺及鉗刮術時子宮壁損傷處靜脈竇亦可成為羊水進入母體的通道。

　　綜上所述，過強宮縮、急產、羊膜腔壓力高是羊水栓塞發生的主要原因;胎膜早破、前置胎盤、胎盤早剝、子宮破裂、剖宮產術中生理、病理性血竇開放是其發生的誘因。

　　☆☆☆☆考點9：羊水栓塞的處理;

　　一旦出現羊水栓塞的臨床表現，應立即進行搶救。重點是針對過敏和急性肺動脈高壓所致低氧血癥及呼吸循環功能衰竭、預防DIC及腎功能衰竭。

　　1.解除肺動脈高壓，改善低氧血癥

　　(1)供氧：保持呼吸道通暢，立即行面罩給氧，或氣管插管正壓給氧，必要時行氣管切開。

　　(2)解痙藥物應用：緩解肺動脈高壓，改善肺血流灌注，預防右心衰竭所致的呼吸循環衰竭。鹽酸罌粟堿，為解除肺動脈高壓首選藥物。阿托品，心率快者不宜使用。可阻斷迷走神經反射所引起的肺血管痙攣及支氣管痙攣，與罌粟堿聯合應用效果更好。氨茶堿可擴張冠狀動脈及支氣管平滑肌。酚妥拉明為腎上腺素能抑制劑，有解除肺血管痙攣，降低肺動脈阻力，消除肺動脈高壓的作用。

　　2.抗過敏，抗休克

　　(1)抗過敏：早期使用大劑量糖皮質激素，可抗過敏，解痙，穩定溶酶體，保護細胞。

　　(2)抗休克：急性羊水栓塞初期多因過敏，左心排出量驟降而發生休克;后期則多因凝血功能障礙所致大量子宮出血而發生休克。補充血容量：擴容可用右旋糖酐;并應補充新鮮血液和血漿。搶救過程中應作中心靜脈壓測定(CVP)，了解心臟負荷狀況，指導輸液量及速度。

　　(3)適當應用升壓藥物：休克時可選用多巴胺或選用間羥胺可根據休克時血壓情況調整速度。

　　(4)糾正酸中毒：應作血氧分析及血清電解質測定，若有酸中毒可用5%碳酸氫鈉，并及時糾正電解質紊亂。

　　(5)預防糾正心衰：脈快者可應用冠狀動脈擴張劑，并應考慮較早應用強心劑。

　　3.防治DIC

　　盡早應用抗凝劑是控制DIC發展的關鍵;產后羊水栓塞及DIC后期繼發性纖溶亢進時，則以補充凝血因子，改善微循環，糾正休克及抗纖溶藥物治療為主。肝素鈉、抗血小板凝集藥物、補充凝血因子(輸新鮮血或血漿、纖維蛋白原等)、抗纖溶藥物。

　　4.預防腎功能衰竭、預防感染

　　注意尿量，當血容量補足后若仍少尿，可用呋塞米20～40mg靜脈注射，或甘露醇250ml快速靜脈滴注，擴張腎小球動脈預防腎衰，并應注意檢測電解質。應選用腎毒性小的廣譜抗生素預防感染。

　　5.產科處理

　　搶救羊水栓塞產婦時，若在第一產程，應行剖宮產終止妊娠去除病因。若在第二產程中發病，行陰道助產結束分娩。若發生產后大出血，積極處理后，短期仍無法止血者可行子宮切除減少胎盤剝離面開放的血竇出血，爭取搶救時機。

　　第69題

　　試題答案：A

　　考點：

　　☆☆☆☆☆考點2：不孕癥的檢查與診斷;

　　1.男方檢查

　　詢問既往有無慢性疾病，如結核、肋腺炎等;了解性生活情況，有無性交困難。除全身檢查外，重點應檢查外生殖器有無畸形或病變，尤其是精液的檢查。正常精液量為2～6ml，一般為3～4ml，pH為7.5～7.8，在室溫中放置20分鐘完全液化，精子數>6000萬/ml，活動數>60%，異常精子<20%者被認為有正常生育能力。若精子數為2000萬～6000萬/ml，則生育力差;若少于2000萬/ml，則生育力極差。

　　2.女方檢查

　　(1)詢問病史：結婚年齡，男方健康狀況，是否兩地分居，性生活情況，是否采用過避孕措施。月經史，既往史(有無結核病，內分泌疾病)，家族史(有無精神病、遺傳病)。對繼發不孕，應了解以往流產或分娩經過，有無感染等。

　　(2)體格檢查：注意第二性征發育情況，內外生殖器的發育情況，有無畸形，炎癥、包塊等。X線胸片排除肺結核，必要時作甲狀腺功能檢查、作蝶鞍X線攝片和血催乳激素測定排除垂體病變，測定尿17酮、17羥及血皮質醇排除腎上腺皮質疾病。

　　3.女性不孕的特殊檢查

　　(1)卵巢功能檢查：方法有測定基礎體溫;檢查陰道脫落細胞及宮頸粘液;月經期前子宮內膜活組織檢查;垂體促性腺激素測定等，了解卵巢有無排卵及黃體功能狀態。

　　(2)輸卵管通暢試驗：常用的有輸卵管通液術、子宮輸卵管碘油造影及B超下輸卵管通液術。輸卵管通液術除可檢查輸卵管是否通暢外，還可分離輕度輸卵管粘連，有一定的治療作用。子宮輸卵管造影可明確阻塞部位和子宮有無畸形，有無子宮粘膜下肌瘤以及子宮內膜或輸卵管結核等病變。

　　(3)性交后精子穿透力試驗：夫婦雙方經檢查均未發現異常時行此試驗。應選擇在預測的排卵期進行，即通過基礎體溫或末次月經來推算。在試驗前3日禁止性交，避免陰道用藥或沖洗。受試者在性交后2～8小時內接受檢查。先取陰道后穹窿液檢查有無活動精子，若有活動精子證明性交成功。然后取宮頸粘液，若宮頸粘液拉絲長，放在玻片上干燥后，形成典型羊齒狀結晶，可以認為試驗時間選擇合適。用長細鉗伸入宮頸管內或聚乙烯細導管吸取宮頸粘液，涂于玻片上檢查。若每高倍視野有20個活動精子即為正常。若宮頸有炎癥，粘液粘稠并有白細胞，不適合于作此試驗，需經治療后再作。若精子穿過粘液能力差或精子不活動，應疑有免疫問題。

　　(4)宮頸粘液、精液相合試驗：試驗選在預測的排卵期，于玻片上先放1滴新鮮精液，再取宮頸粘液1滴放在精液旁邊，相距2～3mm，輕搖玻片使兩滴液體相互貼近，在光鏡觀察精子穿透能力。若精子能穿過粘液并繼續向前運行，表示精子活動活力及宮頸粘液性狀正常，提示宮頸粘液中無抗精子抗體。

　　(5)腹腔鏡檢查：適于上述檢查均正常者，仍未受孕。

　　(6)子宮鏡檢查：了解宮腔內情況。

　　第70題

　　試題答案：D

　　考點：

　　第一單元 醫療與婦幼保健監督管理法規 ☆☆☆☆☆考點3：第三章 孕產期保健;

　　第十四條 醫療保健機構應當為育齡婦女和孕產婦提供孕產期保健服務。

　　孕產期保健服務包括下列內容：

　　(一)母嬰保健指導：對孕育健康后代以及嚴重遺傳性疾病和碘缺乏病等地方病的發病原因、治療和預防方法提供醫學意見;

　　(二)孕婦、產婦保健：為孕婦、產婦提供衛生、營養、心理等方面的咨詢和指導以及產前定期檢查等醫療保健服務;

　　(三)胎兒保健：為胎兒生長發育進行監護，提供咨詢和醫學指導;

　　(四)新生兒保健：為新生兒生長發育、哺乳和護理提供醫療保健服務。

　　第十五條 對患嚴重疾病或者接觸致畸物質，妊娠可能危及孕婦生命安全或者可能嚴重影響孕婦健康和胎兒正常發育的，醫療保健機構應當予以醫學指導。

　　第十六條 醫師發現或者懷疑患嚴重遺傳性疾病的育齡夫妻，應當提出醫學意見。育齡夫妻應當根據醫師的醫學意見采取相應的措施。

　　第十七條 經產前檢查，醫師發現或者懷疑胎兒異常的，應當對孕婦進行產前診斷。

　　第十八條 經產前診斷，有下列情形之一的，醫師應當向夫妻雙方說明情況，并提出終止妊娠的醫學意見：

　　(一)胎兒患嚴重遺傳性疾病的;

　　(二)胎兒有嚴重缺陷的;

　　(三)因患嚴重疾病，繼續妊娠可能危及孕婦生命安全或者嚴重危害孕婦健康的。

　　第十九條 依照本法規定施行終止妊娠或者結扎手術，應當經本人同意，并簽署意見。本人無行為能力的，應當經其監護人同意，并簽署意見。

　　依照本法規定施行終止妊娠或者結扎手術的，接受免費服務。

　　第二十條 生育過嚴重缺陷患兒的婦女再次妊娠前，夫妻雙方應當到縣級以上醫療保健機構接受醫學檢查。

　　第二十一條 醫師和助產人員應當嚴格遵守有關操作規程，提高助產技術和服務質量，預防和減少產傷。

　　第二十二條 不能住院分娩的孕婦應當由經過培訓合格的接生人員實行消毒接生。

　　第二十三條 醫療保健機構和從事家庭接生的人員按照國務院衛生行政部門的規定，出具統一制發的新生兒出生醫學證明;有產婦和嬰兒死亡以及新生兒出生缺陷情況的，應當向衛生行政部門報告。

　　第二十四條 醫療保健機構為產婦提供科學育兒、合理營養和母乳喂養的指導。

　　醫療保健機構對嬰兒進行體格檢查和預防接種，逐步開展新生兒疾病篩查、嬰兒多發病和常見病防治等醫療保健服務。

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