點擊查看：2017年臨床助理醫師《生理學》預習章節講義匯總

第四節 尿液的濃縮和稀釋

　　一、濃縮尿、稀釋尿的產生

　　腎髓質組織液為一高滲區，從外髓到內髓滲透壓逐漸升高，含低滲小管液的集合管從這一高滲區通過。當體內缺水時，在血管升壓素的作用下，遠曲小管和集合管對水的通透性增加，水便通過滲透作用進入高滲的組織間液，小管液不斷被濃縮，形成濃縮尿。體內水過多時，血管升壓素減少，水不易通透，則排出稀釋尿。

　　二、腎髓質滲透梯度的形成

　　1.結構基礎

　　(1)近髓腎單位髓袢呈“U”形結構，構成逆流系統;

　　(2)腎小管、集合管各段細胞膜對溶質和水有不同的通透性，可產生逆流倍增現象。

　　2.外髓部高滲區的形成

　　外髓部高滲區是由髓袢升支粗段主動重吸收Na+和Cl﹣所形成的：位于外髓部的升支粗段能主動重吸收Na+和Cl﹣而對水不通透，使升支粗段內小管液向皮質方向流動時，管內NaCl濃度逐漸降低;而升支粗段周圍的組織液則變為高滲，越靠近內髓部滲透濃度越高。

　　3.內髓部滲透梯度的形成

　　內髓部滲透梯度的形成與尿素的再循環和NaCl的重吸收有關：

　　①降支細段對水易通透，而對NaCl不易通透，隨著水被重吸收，管內NaCl濃度逐漸升高，至髓袢折返處滲透濃度達峰值;

　　②當小管液折返流入對NaCl易通透的升支細段時，NaCl便擴散至內髓部組織間液，使等滲的近端小管液流入遠端小管時變為低滲，而髓質中則形成高滲;

　�、圻h曲小管和皮質、外髓部的集合管對尿素不易通透，在血管升壓素的作用下，小管液中水被外髓高滲區所吸出，使管內尿素濃度逐漸升高;

　�、軆人杓瞎軐δ蛩匾淄ㄍ�，小管液中高濃度的尿素透過管壁向內髓組織液擴散，使該處尿素濃度升高，從而進一步提高該處滲透濃度。部分尿素可經髓袢升支細段進入小管液，形成尿素的再循環。

　　三、直小血管在保持腎髓質高滲中的作用

　　1.直小血管的特點：直小血管呈“U”形結構，平行于髓袢;管壁對水和溶質有高度通透性。

　　2.直小血管的作用：直小血管升支離開外髓時，帶走多余的溶質和水(主要是水)，使髓質高滲梯度得以保持。

長按二維碼關注即可獲得醫師資格證

獲取2套仿真內部資料

獲取10頁精華點題講義

獲取醫師筆試歷年真題

獲取2017醫師最新資訊

執業醫師萬題庫下載丨微信搜索"考試吧執業醫師考試"

　　相關推薦：

　　2017年臨床助理醫師預習備考試題及答案匯總

　　2017年臨床助理醫師《病理學》備考章節筆記匯總

　　2017年臨床助理醫師《實踐技能》筆記考點大全匯總