11.對系統性紅斑狼瘡的診斷最特異的檢查項目是

　　A.狼瘡細胞

　　B.抗核抗體

　　C.類風濕因子

　　D.抗Sm抗體

　　E.抗雙鏈DNA抗體

　　本題正確答案：D

　　題解：抗Sm抗體幾乎僅出現于SLE，故又稱之為SLE標記抗體，對SLE特異性高，可達99%，但陽性率僅30%，且與SLE病情活動無關。

　　12. 風心病二尖瓣狹窄病人經常出現呼吸困難、咳嗽、咯血等癥狀，經2年內科治療后，上述癥狀逐漸減輕，但有食欲不振、肝區疼痛、水腫。這提示

　　A.內科治療恰當，療效好

　　B.合并二尖瓣關閉不全

　　C.二尖瓣狹窄程度減輕

　　D.二尖瓣狹窄進入右心受累期

　　E.合并主動脈瓣病變

　　本題正確答案：D

　　題解：食欲不振、肝區疼痛、浮腫是體循環壓力升高的表現，提示右心衰竭。

　　13.女性，28歲，煩渴多尿1年，不規律用胰島素治療，納差、嘔吐3天。體檢：T 36.2℃，呼吸深大有異味。血糖22mmol/L，尿糖(++++)，酮體 (+++)。最可能的診斷為

　　A.急性腸炎+代謝性酸中毒

　　B.代謝性堿中毒

　　C.乳酸酸中毒

　　D.糖尿病酮癥酸中毒

　　E.非酮癥高滲性糖尿病昏迷

　　本題正確答案：D

　　題解：糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現：早期呈糖尿病癥狀加重，隨后出現食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、呼吸深大、呼氣中有爛蘋果味。隨著病情進一步發展，出現明顯失水，尿量減少，血壓下降，意識模糊，嗜睡以至昏迷。實驗室檢查尿糖、尿酮體均強陽性。

　　14.蛛網膜下腔出血最常見的病因是

　　A.腦外傷

　　B.出血性疾病

　　C.抗凝治療

　　D.腦血管畸形

　　E.腰椎穿刺損傷

　　本題正確答案：D

　　題解：蛛網膜下腔出血病因以先天性腦動脈瘤，腦血管畸形和腦動脈硬化為多見。少見病因有腦腫瘤、腦動脈炎、血液病、抗凝治療后等。

　　15.女，58歲，近半年來自覺心前區陣發性疼痛，常在休息或清晨時發作，持續時間5分鐘，含服硝酸甘油后緩解，疼痛發作時，心電圖胸前導聯ST段抬高，運動負荷試驗陰性，其診斷為

　　A.初發型心絞痛

　　B.臥位型心絞痛

　　C.穩定型心絞痛

　　D.變異型心絞痛

　　E.惡化型心絞痛

　　本題正確答案：D

　　題解：變異型心絞痛：通常在晝夜某一固定時間自發性發作心前區疼痛，發作時心電圖示有關導聯ST段抬高及相對應導聯ST段壓低，常伴有嚴重心律失常或房室傳導阻滯。為冠狀動脈突然痙攣所致，患者遲早發生ST段抬高部位的心肌梗死。

　　16.蛛網膜下腔出血最可靠的診斷依據是

　　A.偏癱

　　B.一側動眼神經麻痹

　　C.頭痛和嘔吐

　　D.腦膜刺激征

　　E.均勻血性腦脊液

　　本題正確答案：E

　　題解：血性腦脊液為蛛網膜下腔出血最可靠的診斷依據，但須注意與腰穿損傷所致者鑒別。出血后數小時進行腰穿，可見腦脊液壓力增高，外觀呈均勻血性，鏡檢可見大量紅細胞。

　　17.可確診疑是結核性腹膜炎的檢查為

　　A.結核菌素實驗

　　B.腹水穿刺檢查

　　C.腹部平片

　　D.X線胃腸鋇餐

　　E.腹部B超檢查

　　本題正確答案：B

　　題解：疑診結核性腹膜炎時，可對腹水進行常規、生化、培養及細胞學檢查，對于確定腹水性質有重要意義。

　　18.女性，56歲，慢性咳嗽、咳痰3年，每年冬季發作，多持續3-4個月，近一周再次出現咳嗽、咳痰，為白黏痰，無發熱、呼吸困難來診。查血WBC 7.0×9 /L，分葉68%，淋巴30%，嗜酸1%，單核1%，尿常規正常，胸片雙肺紋理增多、紊亂。查肺功能：FVC正常，FEV1/FVC正常，FEV1正常，DLCO正常。最恰當的診斷是

　　A.慢性阻塞性肺疾病(COPD)

　　B.肺結核

　　C.支氣管哮喘

　　D.支氣管擴張

　　E.慢性支氣管炎

　　本題正確答案：E

　　題解：綜合各項癥狀、體征、實驗室檢查，診斷為慢性支氣管炎。慢性阻塞性肺疾病肺功能檢查應有異常。

　　19.診斷變異型心絞痛，下述哪項是錯誤的

　　A.安靜時可以發病

　　B.發作時心電圖ST段明顯壓低

　　C.每天可在同一時間發病

　　D.疼痛時間延長

　　E.發作時可有室性早搏

　　本題正確答案：B

　　題解：變異型心絞痛發作時有短暫的ST段抬高的特異性心電圖變化。除B項外，其余各項均是變異型心絞痛的臨床特點。

　　20.以下哪項不符合甲亢的臨床表現

　　A.易發生房性心律失常

　　B.可發生低鉀性麻痹

　　C.活動時心率加快，休息則心率正常

　　D.可伴有肌病

　　E.老年患者可不出現高代謝癥候群

　　本題正確答案：C題解：甲亢主要表現有怕熱、多汗、易餓、多食而消瘦、疲乏無力;興奮、多語、易激動，雙手、上眼瞼、伸舌有細顫，腱反射活躍;心率增快(靜息時心率仍快)、心音強烈、心律紊亂、心臟增大、心力衰竭;收縮壓增高而舒張壓偏低、脈壓差增大;腸蠕動加快、大便不成形、次數多或腹瀉;肌無力、肌萎縮和慢性甲亢肌病，可發生低鉀性麻痹;月經紊亂，經量減少，不易受孕等。老年患者可不出現高代謝癥候群。

　　題解：慢性腎炎患者如腎功能尚好，可用氫氯噻嗪利尿、消除水腫。當肌酐清除率為20ml/min以下時，氫氯噻嗪療效不佳，可選用袢利尿劑如呋塞米利尿。

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