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第六單元 口腔頜面部創傷

第一節　概論

　　口腔頜面部損傷時，可能同時伴發其他部位的損傷和危及生命的并發癥。在診治過程中，應作全面檢查，并迅速判斷傷情，根據傷情的輕重緩急，妥善決定救治的先后步驟。

　　口腔頜面部血運豐富，上接顱腦，下連頸部，為呼吸道和消化道起端。頜面部骨骼及腔竇較多，有牙附著于頜骨上，口內有舌;面部有表情肌及面神經;還有顳下頜關節和唾液腺;它們行使著表情、言語、咀嚼、吞咽及呼吸等功能。了解這些解剖和生理的知識，有助于掌握口腔頜面部損傷的特點。

　　1.口腔頜面部血運豐富在損傷時的利弊 由于血運豐富，傷后出血較多，易形成血腫;組織水腫反應快而重，如口底、舌根或下頜下等部位損傷，可因水腫、血腫而影響呼吸道通暢，甚至引起窒息。另一方面，由于血運豐富，組織抗感染與再生修復能力較強，創口易于愈合;因此，清創術中應盡量保留組織，減少缺損，爭取初期縫合。

　　2.牙損傷時的利與弊 頜面損傷時常伴牙損傷。牙碎塊還可向鄰近組織內飛濺，將牙齒上的結石和細菌帶人深部組織，引起創口感染。頜骨骨折線上的齲壞牙有時可導致骨創感染，影響骨折愈合。另一方面，牙列的移位或咬合關系錯亂，是診斷頜骨骨折的重要體征，而恢復正常的咬合關系是治療頜骨骨折的重要標準。在治療牙、牙槽骨或頜骨損傷時，常需利用牙作結扎固定的基牙。

　　3.易并發顱腦損傷 頜面部上接顱腦，上頜骨或面中1/3部損傷容易并發顱腦損傷，包括腦震蕩、腦挫傷、顱內血腫和顱底骨折等，其主要臨床特征是傷后有昏迷史。顱底骨折時可有腦脊液南鼻孔或外耳道流出。

　　4.有時伴有頸部傷 頸部為大血管和頸椎所在，下頜骨損傷容易并發頸部傷，因此要注意有無頸部血腫、頸椎損傷或高位截癱。

　　5.易發生窒息 口腔頜面部在呼吸道始端，損傷時可因組織移位、腫脹、舌后墜、血凝塊和分泌物的堵塞而影響呼吸或發生窒息。救治患者時，應注意保持呼吸道通暢，防止窒息。

　　6.影響進食和口腔衛生 頜面損傷后，尤其行頜間牽引時，會影響張口、咀嚼和吞咽功能，妨礙正常進食，需選用適當的飲食和喂食方法，以維持患者的營養。進食后應及時清洗口腔，注意口腔衛生，預防創口感染。

　　7.易發生感染 口腔頜面部腔竇多，有13腔、鼻腔、鼻竇及眼眶等。在這些腔竇內存在著大量的細菌，如與創口相通，則易發生感染。在清創處理時，應盡早關閉與這些腔竇相通的創口，以減少感染的機會。

　　8.易伴其他解剖結構的損傷 口腔頜面部損傷易引起腮腺、面神經及三叉神經受損，導致涎瘺、面癱、受損三叉神經分布區域麻木感等。

　　9.面部畸形 頜面部受損傷后，常有不同程度的面部畸形，應盡早恢復其容貌，減輕心理負擔。

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