第四節 血型和輸血原則

　　一、血型與紅細胞凝集

　　RBC上特異性抗原的類型稱為血型(blood group)。血型不相容的兩個人的血滴加在玻片上混合，其中的RBC可凝集成簇，這種現象稱為RBC凝集，其本質是抗原-抗體反應。其中，RBC膜上特異的抗原在凝集反應中稱為凝集原，能與凝集原起反應的特異抗體稱為凝集素。

　　WBC上最強的同種抗原是人類WBC抗原，此抗原在體內分布廣泛，是引起器官移植后免疫排斥反應最重要的抗原，也是鑒定親子關系的重要手段。血小板表明也有特異的抗原，此類抗原可能與血小板減少癥的發生有關。

　　二、紅細胞血型

　　1.ABO血型系統

　　(1)ABO血型的分型：根據RBC膜上是否存在A抗原和B抗原可分為四種ABO血型：A型、B型、AB型和O型。不同血型的人的血清中含有不同的抗體，但不含有與自身紅細胞抗原相對應的抗體。

　　(2)ABO血型系統的抗原：ABO血型系統各種抗原的特異性決定于紅細胞膜上的糖蛋白或糖脂上所含的糖鏈。

　　(3)ABO血型系統的抗體：血型抗體有天然抗體和免疫性抗體兩種。

　　(4)ABO血型的遺傳：ABO血型系統的遺傳是由9號染色體上的A、B和O三個等位基因來控制的。其中，A基因和B基因為顯性基因，O基因為隱性基因。因此，利用血型遺傳規律，可以推知子女可能有的血型和不可能有的血型，也就能從子女的血型表現型上推斷親子關系。

　　(5)ABO血型的鑒定：正確鑒定血型是保證輸血安全的基礎。

　　2.Rh血型系統

　　(1)Rh血型的分布：我國各族人群中，漢族和其它大部分民族，Rh陽性者占到大多數。

　　(2)Rh血型系統的抗原與分型：目前已發現40多種Rh抗原，與臨床關系密切的是D、E、C、c、e 五種，其中，D抗原的抗原性最強。因此通常將RBC上含有D抗原稱為Rh陽性，反之陰性。

　　(3)Rh血型的特點及其臨床意義：①人的血清中不存在Rh的天然抗體。②Rh系統的抗體主要是IgG，可以通過胎盤。

　　三、輸血原則

　　1.首先必須鑒定血型，保證供血者與受血者的ABO血型相合;育齡期婦女和需反復輸血的病人，還必須使Rh血型相合。

　　2.輸血前必須進行交叉配血試驗：把供血者的紅細胞與受血者的血清進行配合試驗，稱為交互配血的主側;再把受血者的紅細胞與供血者的血清作配合試驗，稱為交叉配血的次側。交叉配血試驗結果判斷：①兩側均無凝集反應，可以輸血;②主側凝集，不管次側是否凝集，絕對不能輸血;③主側不凝集，次側凝集，可少量、緩慢輸血，并需密切觀察受血者的情況。

　　3.隨著醫學和科學技術的進步，輸血療法已經從原來的輸全血發展為成分輸血。

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