第二節 類風濕性關節炎

　　類風濕性關節炎是一種侵犯全身各處關節滑膜的慢性全身性自身免疫性疾病

　　一、病因與發病機制

　　1、個體的易感性：

　　2、某些微生物(EB病毒、逆轉錄病毒等)的感染所致。引起交叉免疫反應，引起關節炎。

　　3、T細胞調控的免疫反應：透明軟骨細胞產生的人軟骨糖蛋白39與DR4多肽結合，誘發T細胞的活化—誘導血管反應、炎細胞滲出和積聚。

　　4、約80%以上的患者具有抗IgG Fc片段的自身抗體-即類風濕因子，是本病診斷的重要指標。類風濕因子形成的免疫復合物沉積。

　　二、病理變化

　　1、類風濕性關節炎：手足小關節最常受累，多發性，對稱性;組織學上，受累關節表現為慢性滑膜炎。

　　(1)關節滑膜水腫、增厚：增生的滑膜形成乳頭，大量淋巴細胞(CD4+T細胞為主)、漿細胞浸潤和巨噬細胞浸潤，并可形成淋巴濾泡。

　　(2)關節腔內纖維蛋白滲出，機化，纖維化，甚至關節軟骨破壞，關節強直，畸形。

　　(3)血管新生明顯

　　(4)處于高度血管化。關節軟骨表面形成血管翳。

　　2、類風濕性血管炎：

　　(1)動脈各層廣泛的炎細胞浸潤和血管內膜增生、血管腔閉塞。

　　(2)較大的動脈受累，可引起器官梗死、肢體壞疽。

　　(3)細小動脈及終末動脈受累，可引起指(趾)缺血、內臟缺血或梗死、肺動脈高壓等。

　　3、皮膚病變：皮下結節，多位于關節旁，最常見于尺骨壓痛，鷹嘴等骨質突出的部位。

　　鏡下：結節由類風濕肉芽腫(或稱類風濕小結)構成：小結中央為纖維素樣壞死，周圍放射狀排列的類上皮細胞，在外周為肉芽組織。毛細血管、成纖維細胞、淋巴細胞及漿細胞。

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