【預后】

　　未治療的急性患者幾乎均在4周內死亡。亞急性者的自然史一般≥6個月。預后不良因素中以心力衰竭最為嚴重，其他包括主動脈瓣損害、腎衰竭、革蘭陰性桿菌或真菌致病、瓣環或心肌膿腫、老年等。死亡原因為心力衰竭、腎衰竭、栓塞、細菌性動脈瘤破裂和嚴重感染。除耐藥的革蘭陰性桿菌和真菌所致的心內膜炎者外，大多數患者可獲細菌學治愈。但本病的近期和遠期病死率仍較高，治愈后的5年存活率僅60%～70%。10%在治療后數月或數年內再次發病。

　　【預防】

　　有易患因素(人工瓣膜置換術后、感染性心內膜炎史、體-肺循環分流術后、心臟瓣膜病和先天性心臟病)的患者，接受可因出血或明顯創傷而致短暫性菌血癥的手術和器械操作時，應予預防感染性心內膜炎的措施。

　　(一)口腔、上呼吸道手術或操作

　　預防藥物應針對草綠色鏈球菌：①阿莫西林(amoxicillin)2.0g術前1小時口服。②不能口服者氨芐西林(ampicillin)2.0g術中30分鐘內肌注或靜注。③對青霉素過敏者，克林霉素(clindamycin) 600mg術前1小時口服或術前30分鐘靜注;或頭孢氨芐(cephalexin)2.0g術前1小時口服;或頭孢唑林(cefazolin，先鋒V號)1.0g術前30分鐘靜注或肌注;或頭孢羥氨芐(cefadroxil)2.0g術前1小時口服;或甲基紅霉素(clarithromycin) 500mg術前1小時口服。

　　高危患者(人工瓣、心內膜炎史、復雜發紺型先天性心臟病或體-肺循環分流術后)術后6小時需重復應用抗生素半量。

　　(二)泌尿、生殖和消化道手術或操作

　　預防用藥針對腸球菌：

　　1.高危患者(氨芐西林加慶大霉素)氨芐西林2. 0g加慶大霉素1.5mg/kg術中30分鐘內靜注或肌注，術后6小時，氨芐西林1.0g靜注或肌注;或阿莫西林1.0g口服。青霉過敏者(萬古霉素加慶大霉素)：萬古霉素(vancomycin)1.0g術前30分鐘靜滴1～2小時加慶大霉素1.5mg/kg術前30分鐘靜注或肌注。術后不必重復用藥。

　　2.中危患者(瓣膜病和除外房間隔缺損的先天性心臟病)(阿莫西林或氨芐西林)阿莫西林2.0g術前1小時口服，或氨芐西林2.0g術前30分鐘肌注或靜注。青霉素過敏者(萬古霉素)：萬古霉素1. 0g術前30分鐘靜滴1～2小時。術后不必重復。

　　例題：

　　1.28歲男性，急起發熱，胸痛和氣促6天，叩診心界明顯擴大，吸氣時脈搏變弱。一小時前呼吸困難急劇加重，心率124/min，齊，心音低遠，血壓為8.0/6.0kpa(60/45mmHg),頸靜脈怒張。最有效的搶救措施為( E)

　　A.靜脈注射西地蘭 B.肌肉注射杜冷丁 c.靜脈滴注多巴胺與阿拉明 D持續吸高濃度氧 E 心包穿刺減壓

　　2.患者近3個月夜間頻發胸骨后疼痛，24小時動態心電圖示胸痛發作時胸導聯ST段上移，選用何種藥物治療最為恰當( D)

　　A西地蘭 B心得安 C潘生丁 D異搏定 E強痛定

　　3.高血壓心臟病患者，突發呼吸困難，咳吐粉紅色泡沫痰，血壓為24.0/16.0Kpa(180/120mmHg),以下哪種藥物可作為首選治療用藥( D)

　　A利血平 B硫甲丙脯酸 C哌唑嗪 D硝普鈉 E尼群地平

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