41.下列除哪項(xiàng)外，均為甲狀腺功能亢進(jìn)癥的表現(xiàn)
A 甲狀腺腫大
B 情緒激動(dòng)
C 周?chē)荏w征
D 肝臟腫大
E 心動(dòng)過(guò)緩
考題解析：甲亢患者T3、T4分泌過(guò)多，促使機(jī)體代謝亢進(jìn)，耗氧增多，甲狀腺激素通過(guò)直接或(及)直接作用于心肌，使心肌收縮力增強(qiáng)，心率增速、搏出量增多，顯然心動(dòng)過(guò)緩不是甲亢的表現(xiàn)。故標(biāo)準(zhǔn)答案為E。而A、B、C選項(xiàng)均為甲亢典型表現(xiàn)，肝臟腫大是因甲亢病人胃腸蠕動(dòng)增快，吸收不良出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)障礙和甲狀腺激素直接作用的結(jié)果
42.患者，男，60歲。有慢性支氣管炎及肺心病病史。近1周感冒后出現(xiàn)咳嗽、吐黃痰、心悸氣短加重，神志清，血?dú)夥治鲈谡７秶Ｏ铝心捻?xiàng)治療是錯(cuò)誤的
A 抗感染
B 止咳
C 祛痰
D 呼吸興奮劑
E 氨茶堿
考題解析：慢性支氣管炎及肺心病病人，給予止咳、祛痰藥和氨茶堿是常規(guī)治療。患者因感冒后吐黃痰，表明已有細(xì)菌性感染，應(yīng)抗感染。呼吸興奮劑應(yīng)用指征是：呼吸淺表、意識(shí)模糊而呼吸道通暢的呼衰患者。顯然該患者并無(wú)呼衰征象，故D屬錯(cuò)誤治療。標(biāo)準(zhǔn)答案為D。
43.患者，男，40歲。確診高血壓病3年，無(wú)自覺(jué)癥狀。檢查：血壓160/95mmHg(21.3/12.6kPa)，尿常規(guī)無(wú)異常，心電圖及X線顯示左心室肥大。應(yīng)首先考慮的是
A 高血壓病一期
B 高血壓病二期
C 高血壓病三期
D 急進(jìn)型高血壓
E 高血壓腦病
考題解析：根據(jù)高血壓病3年，無(wú)自覺(jué)癥狀，可以除外D、E二項(xiàng)。按我國(guó)高血壓分期標(biāo)準(zhǔn)，一期無(wú)心、腦、腎并發(fā)癥;二期有輕度心、腦、腎損害之一者;三期有嚴(yán)重心、腦、腎損害之一者。該患者已有左心室肥大應(yīng)考慮是高血壓二期。故標(biāo)準(zhǔn)答案為B。
44.患者，男，50歲。半年來(lái)經(jīng)常突發(fā)胸骨后疼痛，有窒息感，持續(xù)約1~5分鐘，休息后迅速緩解。心電圖示ST段下移及T波倒置。應(yīng)首先考慮的是
A 穩(wěn)定型勞累性心絞痛
B 初發(fā)勞累性心絞痛
C 惡化型勞累性心絞痛
D 自發(fā)性心絞痛
E 急性心肌梗死
考題解析：初發(fā)勞累性心絞痛是指病程在1個(gè)月以?xún)?nèi)者;惡化型勞累性心絞痛是發(fā)作頻率、嚴(yán)重程度及持續(xù)時(shí)間突然加重者;自發(fā)性心絞痛的特點(diǎn)是持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、程度重、不易緩解、夜間發(fā)作者;急性心肌梗死疼痛時(shí)間更長(zhǎng)，心電圖有特異性改變。所以容易除外上述四項(xiàng)，故本例患者應(yīng)首先考慮穩(wěn)定型勞累性心絞痛。標(biāo)準(zhǔn)答案為A。
45.患者，女，34歲。皮膚反復(fù)出血半年。檢查：血紅蛋白90g/L，血白細(xì)胞5.0×109/L，血小板46×109/L，骨髓增生活躍，顆粒型巨核細(xì)胞增多。應(yīng)首先考慮的是
A 再生障礙性貧血
B 急性白血病
C 特發(fā)性血小板減少性紫癜
D 脾功能亢進(jìn)
E 過(guò)敏性紫癜
考題解析：根據(jù)血小板減少，出血癥狀和骨髓象等特點(diǎn)，診斷特發(fā)性血小板減少性紫癜并不難。由于5項(xiàng)備選答案均可出現(xiàn)出血表現(xiàn)，需加以鑒別。因有血小板減少，可排除過(guò)敏性紫癜;據(jù)骨髓增生活躍、巨核細(xì)核細(xì)胞增多，可除外再障的可能;由于血液與骨髓中均未發(fā)現(xiàn)原始幼稚細(xì)胞，不能考慮急性白血病;病歷中白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，又未提及脾大，故不能診斷脾功能亢進(jìn)。本題標(biāo)準(zhǔn)答案為C。
46.變質(zhì)性炎癥時(shí)局部實(shí)質(zhì)細(xì)胞的形態(tài)改變主要表現(xiàn)為
A 萎縮和壞死
B 萎縮和變性
C 變性和壞死
D 增生和變性
E 增生和壞死
考題解析：變質(zhì)性炎癥時(shí)組織和細(xì)胞發(fā)生嚴(yán)重的變性和壞死，而滲出和增生性變化則很輕微。因此答案C是正確的。變質(zhì)性炎癥時(shí)，并無(wú)組織和細(xì)胞的萎縮性變化，因此答案A及B是錯(cuò)誤的;亦無(wú)組織或細(xì)胞的增生，因此，答案D及E也是錯(cuò)誤的。
47.下列各項(xiàng)，除哪項(xiàng)外，均是肺癌的轉(zhuǎn)移途徑
A 血源性播散到腦
B 血源性播散到骨
C 淋巴管播散到肺門(mén)淋巴結(jié)
D 直接侵犯頸部
E 直接侵犯胸膜
考題解析：肺癌早期即可有廣泛的淋巴道及血道轉(zhuǎn)移。淋巴道轉(zhuǎn)移可至肺門(mén)淋巴結(jié)、氣管叉淋巴結(jié)及氣管旁淋巴結(jié)，因此答案C是正確的。血行轉(zhuǎn)移可至腦、骨、腎上腺、甲狀腺、肝等處，因此答案A及B也是正確的。肺癌累及胸膜時(shí)可引起血性胸水，故答案C也是正確的。肺癌可逆行轉(zhuǎn)移至頸部淋巴結(jié)，亦可壓迫頸交感神經(jīng)引起Homer's綜合征，但不是直接侵犯頸部，因此答案D是不正確的，應(yīng)予以選擇。
48.二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，不會(huì)導(dǎo)致
A 左心室肥大、擴(kuò)張
B 左心房肥大、擴(kuò)張
C 右心室肥大、擴(kuò)張
D 右心房肥大、擴(kuò)張
E 左心室萎縮
考題解析：二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，在心收縮期，左心室部分血液通過(guò)關(guān)閉不全的二尖瓣口反流到左心房?jī)?nèi)，加上肺靜脈輸入的血液，左心房?jī)?nèi)血容量較正常增多，負(fù)荷加重。久之，左心房發(fā)生代償性擴(kuò)張與肥大。在心舒張期，左心房?jī)?nèi)大量血液流入左心室，使左心室負(fù)擔(dān)增加而發(fā)生肥大和擴(kuò)張。當(dāng)左心房和左心室代償失調(diào)時(shí)則發(fā)生左心衰竭，從而依次出現(xiàn)肺淤血、肺動(dòng)脈高壓，使右心負(fù)擔(dān)加重，再進(jìn)一步出現(xiàn)右心室、右心房代償性肥大，繼而右心衰竭。因此，答案A、B、C、D皆可發(fā)生于二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)。只有左心室由于不產(chǎn)生流入血量不足的情況，故不會(huì)發(fā)生左心室萎縮。故答案E是惟一選擇。
49.下列各項(xiàng)，不是胃潰瘍并發(fā)癥的是
A 梗阻
B 穿孔
C 出血
D 癌變
E 慢性萎縮性胃炎
考題解析：胃潰瘍病變呈侵蝕性，當(dāng)潰瘍底部小血管被腐蝕破壞時(shí)，可引起小量出血，而致大便潛血陽(yáng)性;當(dāng)較大血管被破壞時(shí)可引起致命的大出血，大便呈黑色柏油樣，因此答案C是正確的。如果潰瘍不斷加深，可以穿透胃壁引起穿孔而致彌漫性腹膜炎，因此答案B也是正確的。胃潰瘍病程長(zhǎng)久，瘢痕組織形成過(guò)多，瘢痕組織收縮，可致幽門(mén)狹窄，而出現(xiàn)幽門(mén)梗阻癥狀，故答案A是正確的。長(zhǎng)期患胃潰瘍的中老年患者，由于潰瘍病反復(fù)發(fā)作，潰瘍邊緣粘膜上皮不斷遭受破壞同時(shí)又不斷再生，有時(shí)可發(fā)生癌變，因此答案D也是正確的。而慢性萎縮性胃炎是由慢性淺表性胃炎發(fā)展而來(lái)的，與胃潰瘍無(wú)關(guān)，因此不是胃潰瘍的并發(fā)癥。答案E與本題無(wú)關(guān)，應(yīng)予以選擇。
50.患者，女，25歲。在分娩時(shí)突發(fā)呼吸困難，其后發(fā)生休克而死亡。尸檢發(fā)現(xiàn)肺小血管內(nèi)有胎脂及角化上皮。其死因可能是
A 血栓栓塞
B 氣體栓塞
C 脂肪栓塞
D 羊水栓塞
E 瘤細(xì)胞栓塞
考題解析：產(chǎn)婦于分娩時(shí)羊膜破裂，尤其有胎兒頭阻塞陰道口時(shí)，子宮收縮可將羊水壓入破裂的子宮壁靜脈竇，從而引起羊水栓塞。羊水中的角化上皮、胎毛、胎脂、胎糞和粘液等常栓塞在肺內(nèi)小動(dòng)脈和毛細(xì)血管中，而出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺和休克，常導(dǎo)致死亡。本病例符合此情況，故D是正確答案。氣體栓塞在產(chǎn)婦分娩時(shí)亦可發(fā)生，由于子宮強(qiáng)烈收縮，空氣被擠入破裂的子宮壁靜脈竇，可引起空氣栓塞，但尸檢應(yīng)發(fā)現(xiàn)心腔中有大量泡沫，故B不予采用。本例患者無(wú)手術(shù)史，亦未發(fā)現(xiàn)有下肢靜脈血栓，尸檢亦未見(jiàn)到肺動(dòng)脈主干或大分支有血栓堵塞，故A亦不予考慮。患者無(wú)粉碎性骨折史，尸檢亦未見(jiàn)到肺部血管內(nèi)廣泛有脂滴存在，故C亦不予考慮。本例患者未發(fā)現(xiàn)有腫瘤，肺血管內(nèi)亦未發(fā)現(xiàn)瘤細(xì)胞，故E亦不予考慮。
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