71.下列哪項不是深反射檢查

　　A 肱二頭肌反射檢查

　　B 膝腱反射檢查

　　C 提睪反射檢查

　　D 跟腱反射檢查

　　E 橈骨骨膜反射檢查

　　考題解析：刺激皮膚或粘膜引起的反射為淺反射。提睪反射檢查時，以刺激股內側上方皮膚完成。故標準答案為C。

　　而肱二頭肌反射、跟腱反射、橈骨骨膜反射及膝腱反射均需通過刺激肌腱或骨膜，并通過深部感覺器完成，屬于深反射。

　　72.血白細胞總數增多，可見于

　　A 傷寒桿菌感染

　　B 再生障礙性貧血

　　C 急性失血

　　D 使用氯霉素的影響

　　E 脾功能亢進

　　考題解析：急性失血(特別大出血)時，血白細胞總數增多可能與機體缺氧如應激反應，動員骨髓貯存池中血細胞釋放有關。故標準答案為C。

　　而傷寒桿菌感染時，內毒素抑制骨髓釋放粒細胞或使邊緣池粒細胞增多，出現暫時性白細胞減少;脾功亢進時，粒細胞破壞過多;再生障礙性貧血和使用氯霉素可使粒細胞生成不足，出現白細胞總數減少。

　　73.上消化道出血可單純表現為嘔血或黑便，也可兩者兼有，這取決于

　　A 原發病

　　B 出血部位

　　C 出血量

　　D 在胃內停留時間

　　E 以上均非

　　考題解析：上消化道出血經腸道排出過程中，紅細胞破壞后血紅蛋白與腸道內硫化物結合形成硫化亞鐵而出現黑便;出血量少(出血速度慢)不引起嘔吐，故不出現嘔血。幽門以下的上消化道出血，因出血量大可逆流反入胃內引起惡心、嘔血。單位時間內胃內出血量的多少，影響其對嘔吐的刺激大小，與出血在胃內停留時間無密切關系。上消化道出血而發生的嘔血、黑便與其原發病因無直接關系。故標準答案為C。

　　74.對心肌缺血與心內膜下梗死的鑒別，最有意義的是

　　A 淀粉酶

　　B 血清轉氨酶

　　C γ-谷氨酰基轉肽酶

　　D 肌酸磷酸激酶

　　E 血清堿性磷酸酶

　　考題解析：心肌梗死時肌酸磷酸激酶6h后開始升高，12～24h達到高峰，2～4d降至正常水平。血清轉氨酶在心肌梗死后8～12h開始升高，24～48h達到高峰。肌酸磷酸激酶在心肌梗死初期變化明顯，對心肌缺血和內膜下梗死的鑒別比其他酶更加敏感和更具特異性。故標準答案為D。

　　血清淀粉酶，γ-谷氨酰基轉肽酶及血清堿性磷酸酶，主要不來自心肌細胞，對其他病變的意義較大。

　　75.患者腹部出現由左肋下向右進行的較強蠕動波，見于下列何種病變

　　A 胃下垂

　　B 胃擴張

　　C 幽門梗阻

　　D 胃癌

　　E 急性胃炎

　　考題解析：除腹壁菲薄的多產婦和極度消瘦的老人外，正常人腹部看不見蠕動波。幽門梗阻時，由于胃的蠕動增強，常可以看到由左肋下向右進行的較強蠕動波。故標準答案為C。

　　而胃下垂、胃擴張、胃癌(無并發幽門梗阻時)和急性胃炎患者，均不能被看到胃蠕動波。

　　76.患者咳嗽。查體：氣管向左偏移，右側胸廓較左側飽滿，叩診出現鼓音。應首先考慮的是

　　A 右側氣胸

　　B 左側肺不張

　　C 右下肺炎

　　D 肺氣腫

　　E 右側胸腔積液

　　考題解析：由氣管移位可考慮患者存有胸腔、肺、縱隔及單側甲狀腺的病變。氣管左移、右側胸腔較左側飽滿，提示該側氣胸或胸腔積液病變;叩診為鼓音，應考慮診斷為右側氣胸。 故標準答案為A。

　　左側肺不張時，左胸可出現凹陷，叩診呈濁音;右下肺炎時，氣管無移位，右下肺叩診呈濁音或實音;肺氣腫氣管無移位，叩出過清音。

　　77.患者，26歲。近1個月來，以夜間咳嗽為主，痰中帶血絲，伴低熱，盜汗。應首先考慮的是

　　A 肺結核

　　B 支氣管擴張

　　C 肺癌

　　D 風濕性心臟病(二尖瓣狹窄)

　　E 急性肺水腫

　　考題解析：肺結核咳嗽以夜間較重，常可出現低熱、盜汗和咯血的表現。而肺癌多見于40歲以上嗜煙男性，多出現刺激性咳嗽;支氣管擴張有慢性咳嗽、咯痰和反復咯血史;二尖瓣狹窄引起的夜間咯血(或粉紅色泡沫痰)多出現陣發性夜間呼吸困難等，而一般不伴盜汗、低熱;急性肺水腫的表現與二尖瓣狹窄引起夜間咯血相似，但不會持續1個月夜間咳嗽。故標準答案為A。

　　78.患者多食，大便每日2~3次。查體：血壓140/60mmHg(18.62/7.98kPa)，雙眼突出，心律不齊，脈搏短絀。應首先考慮的是

　　A 糖尿病合并缺血性心臟病

　　B 風心病伴心房纖顫

　　C 高血壓性心臟病伴心房纖顫

　　D 肺心病伴心房纖顫

　　E 甲狀腺功能亢進癥伴心房纖顫

　　考題解析：甲狀腺功能亢進癥可出現：排便次數增加，心房纖顫(心律不齊，脈搏短絀等)，收縮壓上升、舒張壓下降而脈壓增大，突眼等。故標準答案為E。

　　而選項A、B、C及D的病變不能獨立解釋上述全部臨床表現。

　　79.某患者，受冷風吹面后，次日晨起發現口角流涎。檢查：一側眼裂較大，不能皺額，鼻唇溝變淺，口角下垂。應首先考慮的是

　　A 蛛網膜下腔出血

　　B 腦瘤

　　C 腦梗死

　　D 腦出血

　　E 周圍性面神經麻痹

　　考題解析：本題所述臨床表現均可由面神經麻痹所致。面神經麻痹可分為中樞型(由腦血管病變、顱內腫瘤或炎癥等引起)和周圍型(由面神經核或面神經受損所致)。周圍型患者，出現一側面部肌肉麻痹，可表現出：病變側眼裂增大，不能皺額，鼻唇溝變淺，口角下垂等。而中樞型患者，由于面神經核上部受雙側大腦皮質支配，由它發出的運動纖維支配顏面上部肌肉;面神經核下部只受對側大腦皮質支配，由它發出的運動纖維支配顏面下部肌肉。所以，核上組織病變時，臨床表現為對側顏面下部表情肌麻痹，可以皺額。故標準答案為E。

　　80.患者食欲和記憶力減退。檢查：眼瞼蒼白，血紅細胞、白細胞和血小板均減少。應首先考慮的是

　　A 再生障礙性貧血

　　B 缺鐵性貧血

　　C 溶血性貧血

　　D 失血性貧血

　　E 巨幼紅細胞性貧血

　　考題解析：外周全血細胞減少，常是骨髓造血功能衰竭的特征。其他原因導致的貧血(除抑制骨髓造血功能外)，不出現周圍全血細胞減少。再生障礙性貧血是骨髓造血功能衰竭的疾病。故標準答案為A。

　　缺鐵性貧血和巨幼紅細胞性貧血是造血原料不足所致;溶血性貧血是紅細胞破壞過多的結果;失血性貧血是紅細胞丟失過多的病變。后述四項貧血，均不引起白細胞和血小板減少。

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