61.患者，男，35歲。大面積燒傷合并嚴重綠膿桿菌感染，生化檢查血肌酐及尿素氮值異常。應選用的抗感染藥物是

　　A 復方新諾明

　　B 頭孢氨芐

　　C 頭孢三嗪

　　D 慶大霉素

　　E 丁胺卡那霉素

　　考題解析：本題考核抗生素的抗菌譜及不良反應。本例患者為綠膿桿菌感染，且有腎功能障礙。頭孢三嗪、慶大霉素及丁胺卡那霉素均具有抗綠膿桿菌作用，頭孢三嗪為第三代頭孢菌素類，對腎臟基本無毒;慶大霉素及丁胺卡那霉素為氨基苷類，對腎臟有一定毒性，故正確答案是C。復方新諾明具有廣譜抗菌作用，但對綠膿桿菌無效;頭孢氨芐為第一代頭孢菌素類，主要對G+菌有效，且有腎臟毒性，故A、B、D、E均非正確答案。

　　62.在體內經肝藥酶代謝的藥物與酶促劑合用的結果是

　　A 作用增強

　　B 作用減弱

　　C 吸收加快

　　D 吸收減慢

　　E 毒性加大

　　考題解析：本題考核酶促劑對其他藥物作用的影響。酶促劑是指能促進肝藥酶活性的藥物。在酶促劑的作用下，在體內經肝藥酶代謝的其他藥物代謝加強，藥物濃度降低，作用減弱。而肝藥酶對藥物的吸收過程并無影響，也不會使藥物作用加強和毒性加大，故B為正確答案。

　　63.下列哪項不符合胸壁疾患所致胸痛的特點

　　A 疼痛部位較固定

　　B 局部有壓痛

　　C 舉臂動作時可加劇

　　D 因情緒激動而誘發

　　E 深呼吸或咳嗽可加劇

　　考題解析：引起胸痛的原因有：①胸壁疾病;②心臟與大血管疾病;③呼吸系統疾病;④縱隔疾病;⑤食管、腹腔臟器疾病等。而胸壁疾病引起胸痛的特點是：疼痛部多固定于病變處;局部常有壓痛;深呼吸、咳嗽、舉臂動作可致胸痛加劇。

　　所以，情緒激動誘發的胸痛不符合胸壁疾患所致胸痛的特點。它誘發的胸痛多見于心絞痛、心肌梗死等。故標準答案為D。

　　64.夜間陣發性呼吸困難，可見于

　　A 急性腦血管疾病

　　B 癔病

　　C 急性感染所致的毒血癥

　　D 慢性阻塞性肺氣腫

　　E 左心功能不全

　　考題解析：夜間陣發性呼吸困難發生的機制是：①睡眠時迷走神經興奮性增高，冠狀動脈收縮，心肌供血減少，降低心功能;②仰臥位肺活量減少，回心血量增多，肺淤血加重。它是心源性呼吸困難。故標準答案為E。

　　急性腦血管疾病影響呼吸中樞，常出現呼吸節律異常;急性感染時，由于體溫升高和毒性代謝產物的影響，刺激呼吸中樞，使呼吸頻率增加;癔病患者出現呼吸困難的特點是呼吸淺表而頻數;慢性阻塞性肺氣腫患者常為呼氣性呼吸困難。

　　65.下列除哪項外，均是采錄“既往史”所要求的內容

　　A 過去健康情況

　　B 預防接種情況

　　C 傳染病史

　　D 過敏史

　　E 是否到過傳染病的流行地區

　　考題解析：病歷書寫格式規定：個人史項中包括居住地區情況;而既往史應采錄的內容是過去健康狀況、預防接種史、傳染病史、過敏史等。故標準答案為E。

　　66.下列哪項說法是錯誤的

　　A 正常人臥位時可見頸靜脈充盈

　　B 正常人坐位時可見頸靜脈充盈

　　C 右心衰竭時可見頸靜脈充盈

　　D 上腔靜脈回流受阻時可見頸靜脈充盈

　　E 心包大量積液時可見頸靜脈充盈

　　考題解析：正常人坐位時頸靜脈不顯露，平臥位時可見頸靜脈充盈。因此，正常人坐位時可見頸靜脈充盈是錯誤的說法。故標準答案為B。

　　而在右心衰竭、上腔靜脈回流受阻和心包大量積液時，因體循環靜脈或上腔靜脈淤血，靜脈血壓增高，可見頸靜脈充盈。

　　67.玫瑰疹對下列哪種疾病有診斷意義

　　A 傷寒

　　B 麻疹

　　C 猩紅熱

　　D 丹毒

　　E 風濕熱

　　考題解析：皮疹常為某些疾病的特有征象之一，是相應臨床診斷的重要依據。玫瑰疹是紅色圓形斑疹，直徑2～3mm，是病灶周圍的血管擴張所形成，多見于胸腹部，是對傷寒具有診斷意義的特征性皮疹。故標準答案為A。

　　麻疹的早期特征是麻疹粘膜斑等，其皮疹為丘疹;猩紅熱的皮膚表現為斑丘疹;丹毒的皮膚表現為斑疹;風濕熱的皮膚表現為多形紅斑等。

　　68.肺氣腫時，心臟濁音界的改變多為

　　A 心濁音界向左擴大

　　B 心濁音界縮小

　　C 心濁音界向右擴大，

　　D 心濁音界向兩側擴大

　　E 以上均非

　　考題解析：臨床通常所說心濁音界是指：左右心緣被肺遮蓋部分、在心臟叩診時呈現的相對濁音界。叩診音受肺含氣量、胸壁厚薄及鄰近器官的影響。肺氣腫時，肺內含氣量增多，心臟濁音界變小甚至不易叩出。故標準答案為B。顯然，心濁音界增大的各種改變不能成立。

　　69.下列哪項體征最能提示腹膜炎的存在

　　A 腸鳴音減弱

　　B 叩出移動性濁音

　　C 腹部壓痛

　　D 腹部觸及腫塊

　　E 反跳痛

　　考題解析：腹膜炎是腹膜受到細菌感染或化學物質的刺激而發生的炎癥。它可出現腹膜炎三聯征：腹壁緊張、腹部壓痛和反跳痛。其中，反跳痛是腹膜壁層已受炎癥累及的征象。 故標準答案為E。

　　僅有腹內臟器炎癥病變時，可有壓痛而無反跳痛;局限性腹壁緊張也見于某一腹內臟器炎癥。腸鳴音和移動性濁音，與腹膜炎無直接關系。

　　70.空腹聽診出現震水音，可見于

　　A 肝硬化腹水

　　B 腎病綜合征

　　C 結核性腹膜炎

　　D 幽門梗阻

　　E 急性腸炎

　　考題解析：震水音是胃內氣體和液體撞擊的聲音。正常人在餐后或飲入多量液體時可查及震水音。在空腹時，胃已排空而不出現震水音。幽門梗阻時，胃內容物排空障礙，空腹也可出現震水音。故標準答案為D。

　　肝硬化腹水、腎病綜合征、結核性腹膜炎和急性腸炎一般均不出現胃排空明顯障礙。

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