五、快速性心律失常的外科治療

　　【具體】直接術式：切除、隔離、離斷參與心動過速生成、維持與傳播的組織，保存或改善心臟功能。

　　間接術式：室壁瘤切除術、冠狀動脈旁路移植術和矯正瓣膜關閉不全或狹窄的手術，左頸胸交感神經切斷術等。 (一) 室上性快速性心律失常

　　1.房室結內折返性心動過速→射頻消融取代

　　2.房室旁路參與的房室折返性心動過速→射頻消融取代，極少數旁路所處位置深藏，消融失敗→手術治療。

　　3.心房顫動→胸腔鏡技術取代。

　　(二) 室性心動過速

　　[知識點]

　　1、室速的主要病因為冠心病，主要見于心肌梗死后，無論體表心電圖的表現如何，室速的起源點大多位于左室或室間隔的左室面。

　　2、間接手術方式→可獲60%成功率。直接術式成功的關鍵在于能否準確定位。術前與術中應作心電生理檢查，發作室性心動過速時記錄到最早電活動的部位→心動過速的起源點，借助標測引導施行心內膜切除(包括心內膜冷凍或激光技術)，盡量保留心肌收縮功能，提高手術治療的成功率。

　　3、非冠心病引起的室速的起源點可位于左室或右室，取決于原有心臟病變。

　　手術治療方式包括單純病灶切除或將右室游離壁與心臟的其余部分隔離。

　　4、長QT間期綜合征患者可行左側星狀神經節切除術。某些二尖瓣脫垂患者合并室速，施行瓣膜置換術后可消除發作。

　　例題：

　　1、終止房撲最有效的方法是

　　A: 直流電復律

　　B: 藥物治療

　　C: 射頻導管消融

　　D: 食管心房調搏超速抑制

　　E: 刺激頸動脈竇

　　標準答案：A

　　答案解析：

　　2、室速最常見于下列哪種器質性心臟病

　　A: 冠心病心肌梗死

　　B: 心力衰竭

　　C: 心瓣膜病

　　D: 二尖瓣脫垂

　　E: 心肌病

　　標準答案：A

　　答案解析：

　　3、預激合并房顫可使用下列哪種藥物

　　A: 洋地黃

　　B: 維拉帕米

　　C: 利多卡因

　　D: 胺碘酮

　　E: 以上均不是

　　標準答案：D

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