第七節(jié) 抗心律失常藥物的合理應(yīng)用

　　一、抗心律失常藥物的分類：

　　● Ⅰ類藥——阻斷快速鈉通道

　　ⅠA類藥物→能減慢動作電位0相上升速度Vmax。延長動作電位時程。

　　代表藥物：奎尼丁，普魯卡因胺，丙吡胺。

　　ⅠB類藥物→不減慢Vmax，縮短動作電位時程。(加速? IB和IA是對著干的?)

　　代表藥物：美西律、利多卡因、苯妥英鈉。

　　ⅠC類藥物→減慢Vmax，減慢傳導和輕微延長動作電位時程。(可以說是ⅠA類的縮水版)

　　代表藥物：氟卡尼、恩卡尼、普羅帕酮、莫雷西嗪

　　● Ⅱ類藥物——阻斷β腎上腺素能受體。

　　代表藥物：美托洛爾，阿替洛爾，比索洛爾

　　● Ⅲ類藥物——阻斷鉀通道與延長復極，(鉀通道與復極有關(guān)，生理學第四章 P9)

　　代表藥物： 胺碘酮，索他洛爾

　　● Ⅳ類藥物——阻斷慢鈣通道，(鈣通道在平臺期發(fā)揮作用，阻礙復極，阻斷它，復極就快了 P9)

　　代表藥物：維拉帕米，地爾硫卓

　　二、致心律失常作用：抗心律失常藥物治療導致新的心律失常或使原有心律失常加重。

　　l 導致此作用的機制：①復極延長

　　②早期后除極導致尖端扭轉(zhuǎn)型室速或減慢心室內(nèi)傳導

　　③易化折返

　　l 誘因：充血性心力衰竭，已經(jīng)應(yīng)用洋地黃與利尿劑，QT間期延長。

　　l 大多數(shù)心律失常發(fā)生在開始治療后數(shù)天或者改變劑量時候。

　　l 表現(xiàn)：持續(xù)性室速，長QT間期與尖端扭轉(zhuǎn)型室速

　　【注】氟卡尼和恩卡尼致心律失常現(xiàn)象并不局限于治療的開始，可均勻分布于整個治療期間。

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